血脂与妊娠幻灯片.pptVIP

* * * * * 2015.6.30起FDA颁布新的妊娠和哺乳期药品标识(说明书)准则，对处方药和生物药品取消了A,B,C,D,X的分级标识，改为文字叙述，因以往的字母分级过于简单化而不能给予临床明确的用药指导。 The Pregnancy and Lactation Labeling Final Rule（PLLR）removes pregnancy letter categories – A, B, C, D and X. The PLLR also requires the label to be updated when information becomes outdated. * 孕期对于高脂血症的处理：血透，静脉使用胰岛素和葡萄糖，限制肠内甘油三酯摄入，静脉使用肝素、低脂饮食以及药物治疗（吉非罗齐） 对于甘油三酯高于1000mg/dL( 11.2mmol/L)的患者， 推荐血透治疗； 对于那些合并有脂肪酶升高3倍以上，低钙血症，乳酸 性酸中毒和炎性反应加重以及器官功能障碍的，推荐 使用血浆置换。 妊娠期间对血脂的干预 由于药物所限，尽早地进行生活方式的干预和指导 ( 饮食、生活方式、生活习惯及运动). * 血脂异常 妊娠期高脂血症 * 定义 高脂血症（hyperlipidemia）：由于脂肪代谢或运转异 常使血浆中一种或几种脂质高于正常. 高胆固醇血症（hypercholesterolemia） 高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia） 混合型高脂血症 * 血脂异常（dyslipidemia） 血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊 乱，因而称为血脂异常（dyslipidemia）更能 全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态. * ①原发性：属遗传性脂代谢紊乱疾病. ②继发性：常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲 状腺功能减退症、肾病综合征、透析、 肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。 血脂异常分为两类： * 脂蛋白概念lipoprotein ---由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体.绝大多数是在肝脏和小肠组织中合成, 并主要经肝脏进行分解代谢。 * 脂 蛋 白 分 类 根据脂蛋白密度大小的不同 分五大类:乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） CM和VLDL以甘油三酯为主,又称富含甘油三酯 的脂蛋白. * 乳糜微粒（chylomicron，CM） 来源于食物脂肪, 颗粒最大, 富含甘油三酯,其密度最低. 正常人空腹12小时后采血时, 血浆中无CM. 由于CM颗粒大，不能进人动脉壁内，一般不致 动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎。 * 极低密度脂蛋白（vervlowdensitv lipoprotein，VLDL） 主要在肝合成，其次是小肠 VLDL颗粒较CM小，密度较CM高. 许多因素包括基础饮食、血浆胰岛素、胰升糖 素、肾上腺素浓度，肥胖的程度等，均可影响 肝内VLDL的分泌率 * 低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein，LDL） LDL是VLDL的降解产物. LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白, 所 以,LDL 被称为富含胆固醇的脂蛋白。 * 低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein，LDL） 临床上，血浆LDL水平升高与心血管疾病患病率和 病死率升高有关. 因其颗粒小而密，更容易进人动脉壁，沉积于动脉内膜，或容易潴留于动脉壁细胞外基质，且容易受氧化。 * 高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein) HDL颗粒最小. 密度最高 HDL水平升高有利于促进外周组织（包括动脉壁）移除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化发生，被认为是抗动脉粥样硬化因子。 绝经期前妇女的HDL浓度为同龄男子的3倍，患动脉粥样硬化者较男性少。 * 药物对血脂的影响 降血压药可影响血浆脂蛋白的代谢； 利尿剂可升高Tch和TG水平； β受体阻滞剂可升高TG，降低HDL； 大量长期应用糖皮质激素治疗可促进脂肪分解； 使血浆TCH和TG水平上升. * 酶法测定. 目前认为中国人血清: TC的合适范围为＜4.20mmol/L (200mg/dl) TG的合适范围为＜1.70mmol／（150mg／dl). * 治 疗 * 饮 食 治 疗 对内源性高TG者（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型），应限制