循环系统功能监测新进展幻灯片.pptVIP

ICU见闻 瑞典ICU 中国台湾长庚医院ICU 循环系统功能监测新进展 中南大学湘雅医院麻醉科 郭 曲 练 循环系统功能监测概述 量性指标 Quantitative Monitoring Parameters BP HR CVP 酸碱平衡 HB CO 氧耗动脉氧分压 尿量 血氧饱和度 ?胃肠二氧化碳 循环系统功能监测概述 质性指标 Qualitative Monitoring Parameters? 皮肤黏膜颜色 毛细血管充盈时间 脉搏强度 颈静脉充盈 意识状态 心电图 循环系统功能监测概述 血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 循环系统功能监测概述 心电图监测 血压监测 中心静脉压监测 心输出量监测 组织灌注监测 循环系统功能监测概述 有创血液动力学监测 noninvasive hemodynamic monitoring 无创血液动力学监测 invasive hemodynamic monitoring 循环系统功能监测概述 分析数值的连续性变化，单次数据远远没有数据的趋势有意义。 多项指标综合评估，没有一项指标可以单独说明病人的循环情况在监测中获得的。 结合症状，体征综合判断 循环系统功能监测概述 BP CVP 无创CO HR PAWP TEE 食道超声 ECG 有创CO 组织灌注监测如 PrCO2（局部CO2） 一、ECG监测 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率。 发现致命及潜在致命性的心律失常。 一、ECG监测 常规ECG监测 动态心电图（Holter）监测 远程心电监测 二、动脉血压监测 血容量 血管壁弹性 血液粘滞度 组织器官灌注 心脏氧供氧耗 微循环 二、动脉血压监测 无创血压监测 有创血压监测 二、动脉血压监测 手动测压法：Korotkoff音听诊 自动无创血压测定应用：震荡计法测量 二、动脉血压监测 能反映整个心动周期的血压变化 优点: 测量结果更可靠 缺点: 较多并发症发生 二、动脉血压监测 桡动脉 首选途径 Allen 试验 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉 二、动脉血压监测 二、动脉血压监测 血管阻塞----血栓或栓塞 无菌操作 减少损伤 肝素冲洗 合适套管针 末梢循环欠佳立即拔除 三、中心静脉压监测 腔静脉与右心房交界处的压力 反映右心前负荷 三、中心静脉压监测 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 三、中心静脉压监测 三、中心静脉压监测 三、中心静脉压监测 反映右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现 三、中心静脉压监测 三、中心静脉压监测 三、中心静脉压监测 三、中心静脉压监测 四、肺动脉导管监测 四、肺动脉导管监测 1929年德国Frossmann首次在自身放置肺动脉导管，获得1956年诺贝尔医学与生理奖。 1970年以来超过4500万条的Swan-Ganz导管被使用。 Chest 2002; 121: 2009-2015 有一调查显示大部分的加护病房医师还是以右心房压和肺动脉契压作为给液的基准。 Intensive Care Medicine 1998; 24:147-151 四、肺动脉导管监测 上腔或下腔颈脉?右房?右室? 肺动脉主干?肺动脉压?左右肺动脉分支?肺小动脉嵌压 迅速进行各种血流动力学监测 四、肺动脉导管监测 四、肺动脉导管监测 四、肺动脉导管监测 ARDS的诊治 扩容监测 监测血管活性药物应用 估计急性心肌梗死的预后 区别心源性和非心源性肺水肿 各种大手术围术期 四、肺动脉导管监测 心律失常 气囊破裂 肺动脉破裂出血 其他 四、肺动脉导管监测 许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题(circulatory disorders)有实质的帮助。 但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。 肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution)在现在仍然是所有方法中的黄金标准(gold standard)。