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胰 腺 疾 病 西安医学院第二附属医院超声科 侯广立 2.临床表现 突发上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，伴阵发性加剧，并向腰背及肩部放散。恶心，呕吐显著而持久。黄疸、休克甚至呼吸衰竭。 间接表现： 1. 胰腺周围弱回声：渗出和水肿 2. 胆系异常：胆石症 胆管扩张 3. 腹水 胸水 4. 胰腺区呈气体强回声反射；肠麻痹性肠梗阻 2.临床表现 反复发作的上腹痛，发作频率逐渐加重；糖尿病和吸收不良综合症、脂肪泻；胆道梗阻时出现持续或间歇性黄疸；假性囊肿时可扪及包块。 2.临床表现 生长缓慢，早期无症状。增大时可引起隐痛或钝痛，压迫周围脏器引起背痛、胃痛。也可在体检时偶发。 4.鉴别诊断 （1）与囊腺癌鉴别 （2）与多房性假性胰腺囊肿鉴别 怀疑胰腺癌指标： 1）3个月体重减轻4.5公斤以上； 2）年龄大于35岁； 3）持续性腹痛超过4周； 4）厌食； 5）一般身体状况减退。 一、胰岛素瘤 或称?细胞瘤，最常见胰岛细胞瘤，多属良性，恶性占10-16%。胰岛素瘤一般较小，约1-2cm，圆形，有包膜。 临床表现：以反复发作的空腹低血糖症为特征。轻者乏力、心悸、出汗、恶心呕吐；重者意识尚失、大小便失禁、淡漠或烦躁。 2.临床表现 进行性黄疸，持续性背痛，有时出现消化道出血、顽固性脂肪泻、低血糖或高血糖。病情进展迅速，预后不良。 3.超声所见 1 肝内外胆管扩张。 2 胆囊增大，可见胆汁淤积。 3 胆总管扩张显著，扩张的胆总管末端见低回声团，边界模糊或突然截断。 4 主胰管扩张不明显。 三 壶 腹 癌 1.病理 壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来源于主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头癌，三者临床表现及声像图很难鉴别。 三 壶 腹 癌 1.病理 壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来源于主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头癌，三者临床表现及声像图很难鉴别。 胰管结石伴胰管扩张 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎合并假性囊肿 鉴别诊断 1. 胰腺限局性增大应与胰腺癌鉴别 2. 胰腺假性囊肿应于肝、肾囊肿鉴别 3. 临床症状应于溃疡鉴别 4. 与胆系感染鉴别 第五节 胰腺囊肿性病变 一、胰腺囊肿 （一）真性囊肿：胰腺组织本身形成：先天性、潴留性、寄生虫性、增生性。（较少见） （二）假性囊肿：继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤。 胰腺假性囊肿的声像图表现 胰腺局部无回声区，边界清，圆形或分叶状，与胰腺相连。 2.囊肿后壁回声增强，后壁侧方声影。 3.囊肿可单发亦可多发，伴分隔。 4.囊肿巨大时，可挤压周围组织移位。 胰腺假性囊肿 鉴别诊断 1. 与周围脏器囊肿鉴别： 头部----肝及右肾； 体部---胃内积液、网膜囊液； 尾部-----脾、左肾囊肿；卵巢巨大囊肿。 2. 巨大假性囊肿与腹膜后淋巴肉瘤鉴别 3. 胰腺囊腺瘤（癌） 二 胰腺脓肿 -----------------是胰腺炎的严重并发症 超声所见 胰腺增大、局限性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴较多细小回声，肿物轮廓不规则，偶可见气体回声。 三 胰腺囊肿性腺瘤 1.病理 由胰腺导管上皮发生的良性瘤。发病年龄20-40岁，女性多见。好发于体尾部，15%-20%钙化。 3.超声所见 多房囊性肿物，边界清，可呈分叶状。 囊壁可见乳头样突起，囊壁或囊内可强回声钙化点。 常位于胰尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实混合。 胰腺浆液性囊腺瘤 第六节 胰腺肿瘤 一 、胰腺癌 胰腺癌多发在中老年男性，好发年龄为50-60岁，多发生在胰头部。 胰腺癌早期表现为上腹痛或不适，食欲减退，乏力，体重减轻。肿物增大，压迫肝外胆道时引起黄疸。 超声所见 主要表现 1 .胰腺限局性肿大 2 .肿物形态不规整，边界模糊 3 .肿物多为低回声，出血坏死时可见无回声区 4 .肿物阻塞胰管，引起尾侧胰管扩张 间接征象 1 . 压迫周围脏器 2 . 压迫周围血管、胆管 3 . 转移 ?会引起胰管扩张，压迫壶腹部时会引起肝外胆道的梗阻、肝内外胆管扩张。同时可伴有胰周淋巴结肿大。 85M 胰头癌 64F 胰头癌 鉴别诊断 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 病史 病史隐匿逐渐加重 反复发作淀粉酶升高 胰腺增大 局部增大，向周围 弥漫性轻度增大