移行椎1幻灯片.pptVIP

* 67岁 女性 腰腿痛3个月。 移行椎 正常脊柱： 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎5个 尾椎4个 移行椎： 正常脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，椎体数目相对恒定，但各段脊柱之间又可相互移行，即段与段交界处的椎体可部分或全部拥有临近椎体的形态特点，此种变异称之为移行椎。 颈椎胸化：颈肋 胸椎颈化：第1对肋骨缺如 胸椎腰化：第12肋短缩（小于38mm），短于腰1横突-完全腰化，长于腰1横突-不完全腰化。 腰椎胸化：腰1双侧横突过长或斜向下走行（长于其余腰椎最长横突，长于3倍以上为完全型，反之为不完全型）。 腰椎骶化：腰5双侧或单侧横突肥大（19mm），并可与骶骨形成部分或完全融合。 骶椎腰化：骶1椎体与骶骨部分或完全分离并形似第5腰椎。 移行椎十分常见： 几乎所有文献报道移行椎的发生率均大于10%，腰、腿痛患者中发生率约为20%。 《影像诊断学》中提到“人体脊柱正常者仅占40％，颅侧移行占26％，尾侧移行占34％” 腰骶部移行椎 腰骶部移行椎 病理意义： 1.理查兹病（Richarddisease）以Castellvi Ⅱ型多见 2、除腰5完全性骶化以外的腰骶部移行椎，腰骶部稳定性减弱，好发椎间盘突出。据统计约70％发生在移行椎的上一间隙，而Ⅳ型和Ⅲa型移行椎的腰间盘突出症100％发生在上一间隙。 。 病变椎体（附件或椎间盘）在合并移行椎时的影像学定位 X线定位常用方法：1.脊柱全长法（自上而下） 2.横突法（80%） 3.髂嵴连线法（89.7%） 4.椎间隙法（65.3%） 5.腰大肌法（49.5%） 6.默认12胸椎法（74.4%） CT/MRI定位： 7.髂腰韧带法（100%） 临床手术定位：体表标志法/体表金属标记法/ 术中透视法 病例 髂腰韧带 双束型：71.8% 单束型：28.2% 主支全部起源于腰5横突 总结 1.移行椎十分常见，且容易给影像定位及手术定位制造麻烦 2.平片中定位以自上而下法为准，缺乏胸椎片时应把所猜测的移行椎说清楚，再做定位。 3.CT/MRI以髂腰神经法定位可与平片自上而下法基本吻合。 4.以病人为第一，多与临床沟通。 谢谢！ 髂腰韧带起源 *