新型农村合作医疗的组织管理和监督 毛泽禾.pptVIP

20130105A (3）参合者的权利 ①有权享受规定的各项医疗服务及其费用补偿，权利享受的时间：只在缴费的当年享受。 ②有权监督合作医疗资金的管理使用； ③有权对合作医疗的管理提出批评和建议。 (4）参合者的义务 ①遵守合作医疗规章和规定； ②按时足额交纳合作医疗资金； ③妥善保管合作医疗的有关文书、凭证； ④举报违反合作医疗规定的行为； 2、宣传、动员、引导农民参加合作医疗 (1）坚持农民自愿参加的原则 开展新型农村合作医疗试点，一定要坚持农民自愿参加的原则，严禁硬性规定农民参加合作医疗的指标、向乡村干部搞任务包干摊派、强迫乡（镇）卫生院和乡村医生代缴以及强迫农民贷款缴纳经费等简单粗暴、强迫命令的错误做法。各地要加强督查，发现这些问题，必须及时严肃查处，坚决予以纠正。 (2）采用多种形式开展宣传工作 要充分利用广播电视等新闻媒体，采取发放宣传单、宣传册，张贴广告，举办宣传演出、宣传栏，入户宣传等多种形式，深入开展宣传活动，把合作医疗政策宣传到千家万户，使广大农民真正了解建立新型农村合作医疗制度的重大意义，给农民带来的实惠；让农民了解新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及补偿办法和报销程序等，解除他们的思想疑虑，增强农民的健康保障和互助共济意识，提高广大农民参加合作医疗的积极性和主动性。 3、积极探索符合农民意愿的缴费方式 目前，参合农民个人缴费的收缴方式主要有：在农民自愿参加并签约承诺的前提下，委托乡（镇）农税、财税部门或信用社代收；由乡（镇）政府组织，卫生部门配合，在村设立流动收费站定点收缴；发挥农村基层组织作用，由村民委员会逐户上门缴费或召开村民大会经过“一事一议”民主程序，统一收缴。 总之，各地应结合实际，积极探索符合农民意愿的缴费方式，解决目前存在的收取农民个人参合费用困难、筹资成本过高的问题。另外，在一些试点县（市），农民个人的参合资金由县（市）政府或乡（镇）政府或村集或个体工商户全部或部分代缴，这可以扩大参加合作医疗的覆盖率、让更多的农民享受到合作医疗的好处。但这种代缴方式只是对农民参加合作医疗的支持和帮助，是临时性措施，不是新型农村合作医疗制度的长效筹资机制，对此做法要有清楚的认识。 4、对参合人员就诊、转诊管理 参见对定点医疗机构的管理 5、对参合人员医疗费用补偿的结算和督察 (1) 参合人员医疗费用实行共付制 共付制是指对参合者的医疗费用由合作医疗经办机构和参合者共同支付。采取设置补偿比、起付点和封顶线等办法，使参合农民就诊后个人承担部分医疗费用，以提高参合农民医疗费用意识，抑制过度的和不必要的卫生服务利用，减少浪费。 (2）参合者报账方式 ① 出院即报 参合农民在县（市）、乡（镇）定点医疗机构住院出院时，先由定点医疗机构审核结算并直接垫付补偿费用，定点医疗机构再定期到县（市）新型农村合作医疗经办机构结算。 ② 出院后定期报 就医者在医疗机构就医出院时，先垫付有关费用，出院后再凭就诊医院的住院资料按合作医疗经办机构规定的时间到本县经办机构报偿结算住院费用。 不论哪种方式，合作医疗经办机构都应及时审核结算定点医疗机构和农民的垫付资金。经办机构在审核中，如发现定点医疗机构有违反合作医疗制度相关规定的情况，不予核销，已发生的补偿费用由定点医疗机构承担。 (3）对参合者医疗费用的结算、督察程序 参见第四部分《医疗费用补偿的结算和督察》。 六、经办机构对基金的管理 1、基金的入库和到位 （1）农民个人缴纳资金的入库 参合农民缴纳个人的资金→村委会代收→上交乡镇财政所→上缴至县财政合作医疗基金专用帐户（入库）。农民缴纳参合资金时，收款人必须开具省级财政部门统一印制的合作医疗专用收据 （2）中央和地方的财政补助资金的到位 中央和地方的财政补助资金按《湖南省财政厅、湖南省卫生厅关于落实新型农村合作医疗财政补助资金的有关问题的通知》（湘财社[2004]36号）和《湖南省财政厅、湖南省卫生厅关于及时落实2005年新型农村合作医疗财政补助资金有关问题的通知》（湘财社[2005]1号）的要求按时足额到位。 ① 试点县（市）和所在市（州）财政在核定截止上年底农民参加当年合作医疗人数和农民缴费入库情况后，于当年一月份拨付当年补助资金； ②省财政在核定各市（州）、县（市）上报的截止上年底的当年参合人数、