炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读_(2013-深圳).pptVIP

炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读 （2013 深圳） Keywords 炎症性肠病 营养支持治疗 专家共识 炎症性肠病（在欧洲权威杂志影响因子趋势） 营养支持治疗（在欧洲权威杂志影响因子趋势） 专家共识 营养支持治疗是IBD治疗中的一个重要组成部分，我国《炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012 广州）》中对营养支持治疗的内容未展开评述。 5月30日至6月2日在陕西省西安市隆重召开第七届全国肠外肠内营养学大会，来自全国各地以及海外的2000余名专家参加了本次会议。 由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中华医学会肠外与肠内营养分会（CSPEN）及国内部分胃肠外科专家讨论制定本共识。 Introduction 炎性肠病病变范围广泛，消化道症状重，病情反复，病程长，加之代谢改变，极易发生营养不良。 营养不良是IBD最常见的全身症状之一，表现形式多种多样，表现为消瘦、体重下降、骨质疏松、贫血等。 Introduction 炎性肠病病人在初诊时多已伴有营养不良，而病情进展、药物或手术治疗则更加重了营养障碍，故作为炎性肠病的治疗手段，营养支持与药物、手术等同等重要，且贯穿于炎性肠病整个治疗过程中。 营养支持也是炎性肠病研究的热点，近来在基础及临床研究中的一些进展值得关注。 营养不良的原因 摄入不足：症状加剧，患者自限饮食 吸收不足：Crohn’病肠淋巴回流受阻 丢失增加：炎性渗出，溃疡出血等 消耗增加：感染与营养不良互为因果 药物影响：激素、肠道抗生素等 侵入性诊疗操作 营养不良的后果 营养不良削弱患者抗感染能力，影响手术切口和肠吻合口愈合，延长住院时间，增加手术并发症发生率和死亡率，降低生活质量。 营养不良也是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因。 营养支持治疗的目的 IBD营养支持不但能够改善患者营养状况，提高生活质量，减少手术并发症，还能够诱导和维持CD缓解，促进粘膜愈合，改善自然病程。 因此，本共识认为将IBD的营养支持称为营养支持治疗(Nutrition Support Therapy)更为合适。 营养支持治疗的适应症 营养不良或有营养风险的患者 重度营养不良 中度营养不良预计营养摄入不足5d 营养状况正常但有营养风险（NSR-2002评分=3分）者 推荐给予营养支持治疗者 营养支持治疗诱导和维持缓解 药物治疗无效或禁忌的成人活动期CD可 考虑使用EN作为诱导缓解的替代治疗。 不推荐使用EN诱导或维持UC缓解。 纠正营养不良或诱导CD缓解，达到目标 后可逐渐停用； 用于维持缓解时，可长期使用。 营养支持治疗与药物治疗的关系 相辅相成 药物治疗是基础 药物治疗控制病情可以改善营养状况，但某些药物也可导致营养不良 营养支持治疗能改善IBD对药物治疗的反应性 营养风险筛查是营养支持的第一步 营养风险是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。 本共识推荐使用NRS-2002，评分=3分，提示有营养风险，需要进行营养支持治疗。 研究结果表明，随着疾病严重程度的加剧，具有营养风险的IBD患者比例显著增加。 Severe nutritional risk Severe nutritional risk is defined as the presence of at least one of the following criteria: 有营养风险者需进行营养状态评定 包括主观和客观两个部分。 本共识推荐以病人整体营养状况评估表（PG-SGA）作为主观评定工具，并建议在营养支持小组（NST）指导下实施。 客观部分包括静态和动态两种测定方法。 静态营养评定包括人体测量指标，如身高、体重、BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、总蛋白、白蛋白及其他用于评估慢性营养不良的指标。 动态评定指标包括氮平衡和半衰期较短的内脏蛋白如前白蛋白等。 PG-SGA 营养支持治疗的方法 要素饮食 肠内营养（EN） 单一肠内营养（EEN） 部分肠内营养（PEN） 肠外营养（PN） 营养供给量 推荐采用间接能量测定仪测定患者的静息能量消耗（REE）。 根据患者活动量，每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍。 缓解期成人IBD的每日总能量需求可按照25-30kcal/kg d给予。 活动期IBD的能量需求增加，约高出缓解期8%-10%。 体温每升高1摄氏度，REE增加10%-15%。 合并脓毒症时REE约增加20%。 IBD患者蛋白质供给量应达到1.0-1.5 g/kg d。 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：“When the gut works, use it. E