牙体硬组织非龋性疾病 72p.pptVIP

第四章 牙体硬组织非龋性疾病 【概述】 一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发育异常、牙损伤、牙感觉过敏症等。 二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。 三、特点 1、种类繁多，但患病率较低。 2、病因明确而机理不清。 3、诊断容易。 4、防治无力。 第一节 牙发育异常牙结构异常 一、釉质发育不全 指在牙发育期间，因各种因素致釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。 【病因】 1、婴幼儿时高热性疾病。 2、营养障碍，维生素ＡＣＤ、钙、磷缺乏。 3、局部感染，特纳牙。 4、遗传或内分泌失调。 Turner 牙 是指与乳牙有关的感染或创伤引起继生恒牙成釉细胞的损伤，导致继生恒牙釉质形成不全或矿化不全。最常见于上、下颌前磨牙及上颌恒切牙。 【临床表现】 1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断，根据临床表现可以确诊。 2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。 【治疗】 1、缺损可充填。 2、牙面美容修复。 3、桩冠修复或烤瓷牙修复。 【预防】 大力宣传禁止近亲结婚。 加强妇幼保健，预防遗传性疾病。 对孕妇和儿童（尤其生后第1、2年内），应营养充足，预防全身性疾病，防止釉质发育不全的发生。 对已釉质发育不全者，对症治疗。 二、氟牙症 氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。 【病因】 饮水中氟含量过高，尤其6、7岁前生活在高氟区。 【临床表现】 1、发生年龄为0~7岁内。 2、多发恒牙，以上前牙多 见，少发乳牙。 3、发生在 同一时期萌出的同名牙上，具有对称性。 4、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 5、无自觉症状，但影响美观。 5、耐磨性差，抗酸力较强。 6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。 【鉴别诊断】 1、诊断：根据临床表现和详问病史。 2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是： （1）病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。 （2）损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。 【预防和治疗】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺损者应进行修复性治疗。 三、四环素牙 【发病机制】 牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。 【临床表现】 1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物。 （一）药物对牙齿的影响因素 1、四环素药物本身的颜色。 2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。 3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。 4、与釉质本身的结构有关。 临床症状，有四个阶段： 1、轻度：患牙呈黄色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。 4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。 【预防和处理】 （一）预防 1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。 2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。 （二）治疗 1、光固化复合树脂修复。 2、烤瓷冠套修复。 3、漂白。 牙的漂白治疗（外漂白和内漂白） （一）外漂白法：诊室内漂白术和家庭漂白治疗。 1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。 2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）。 3、操作 诊室内漂白： （1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。 （2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。 （3）贴面漂白液沙纸或沙布。 （4）光照约30~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。 （5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。 （6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。 家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盘。 （3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。 （4）疗程为2-6周。 （二）内漂白术： 1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。 2、方法 （1）去根管充填物至根管口下2-3MM处。 （2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。 （3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后复诊。 （4）疗程约4-7天。 （5）结束后冲洗、消毒、树脂充填。 第一节 牙发育异常牙形态异常 【临床表现】 1、多见于前磨牙，特别为5 5 ，呈对称性。 2、牙尖呈圆锥形或圆钝状突起。 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。 二、牙内陷 （一）分类 1、畸形舌侧窝和舌侧尖。 2、畸形根面沟