卵巢癌病人护理 课件.ppt

;定义 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，亦称子宫体癌。占女性生殖道恶性肿瘤20%到30%，好发于绝经后的妇女，发病年龄在50-60岁之间，和宫颈癌、卵巢癌一起并称为最常见的妇科肿瘤。;病因： 1、外源性因素 研究发现长期大量接受无拮抗的雌激素替代治疗，可引起其发病风险增加4-8倍 2、内源性因素 例如多囊、卵巢颗粒层卵泡膜瘤 ，可引起雌激素水平升高的其他肿瘤、无排卵 的月经周期，晚期肝脏疾病。 3、子宫内膜增生 4、不孕、未产、月经不规则 子宫内膜癌妇女中15%-20%有不孕史。 5、饮食与合并症 一般将肥胖、糖尿病、高血圧称为子宫内膜三联症。 6、遗传因素 20%的子宫内膜癌病人存在肿瘤家庭史。;病理与分期 1、局限型: 多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血坏死或感染。病变虽小，有时却己浸润深肌层。 2、弥散型:癌灶常呈不规则的息肉状，子宫较大较早表现。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血，较少浸润肌层。;Ⅱ期;转移途径 1、直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道，经肌层浸润至浆膜面而延至子宫凹陷及大网膜。 ?2.淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由 宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同可累及宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结，子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。 ?3.血行转移：多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。 ? ? ? ? ;临床表现 (1)阴道出血：阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女。可表现为不规则阴道流血，绝经后持续或间歇性流血，未绝经者则为经量增多、经期延长。 (2)阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染有脓血性排液，恶臭。 (3)下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。;;治疗 1、手术治疗 0期：全子宫切除 Ⅰ期：全子宫及双侧附件切除术 Ⅱ期：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 2、手术加放射治疗 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗，Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。 3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ期不宜手术者。 4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者 (醋酸甲孕酮、安宫黄体酮） ;5、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者 子宫内膜癌常用化疗方案是:AP—多柔比星+顺铂 AEP--多柔比星+顺铂+依托泊苷,CAP—环磷酰胺+阿霉素+顺铂,pC—紫杉醇+卡铂,TAP—紫杉醇+阿霉素+顺铂。这几种化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案仍有待探索。相比较而言,紫杉醇+卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。;顺铂 性状 ：本品为亮黄色或橙黄色的结晶性粉 适应症 ：为治疗多种实体瘤的一线用药，如1.卵巢癌、睾丸恶性肿瘤、肺癌。2.头颈部癌、食管癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。3.癌性胸、腹水。 不良反应 1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。2、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若≤100mg/m2，发生机率约10～20％，若剂量≥120mg/m2，则约40％.5、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹；6、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。;注意事项 监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化，必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗，避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等，静滴时需避光。;常用化疗方案 PC方案： 紫杉醇是应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效药，是一种植物类抗肿瘤药物，其作用机制是促进微管蛋白聚合抑制解聚，阻断细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，还诱导肿瘤细胞凋亡。卡铂为第二代铂类化合物，属于细胞周期非特异性药物，能与DNA的相邻鸟嘌呤基团结合产生链间和链内交联，使DNA结构改变，合成受抑制，联合应用有协同作用，能提高疗效 ;;;;药物不良反应的护理? 紫杉醇主