01 腹外疝幻灯片.pptVIP

腹外疝 【概念】 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，称为“疝”。 腹外疝: 腹内脏器或组织经腹膜壁或盆腔的薄 弱点或缺损向体表突出。 腹内疝： 腹内脏器或组织不正常地进入原有的 或因病变而形成的腹内孔隙而发生。 【病因】 腹壁强度降低和腹内压增高二大因素： 1．腹壁强度降低：基础 ① （先天性）解剖的薄弱处： 见于某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫 园韧带穿过腹股沟管、股动、静脉穿过 股管、 脐血管穿过脐环处，白线。 ②（后天性）手术切口愈合不良、腹壁外伤、感染等所 致的腹壁缺损，老年体弱的肌肉萎缩等。 2．腹内压增高：诱发因素 咳嗽 慢性便秘 排尿困难 腹水 【病理解剖】 疝环：位于疝囊颈，疝囊的狭窄部分 疝囊：腹膜壁层经疝环向外突出的囊袋 疝被盖物：疝囊以外的各层组织 疝内容物：主要是小肠，大网膜次之。 其它如盲肠、兰尾等少见。 【疝的类型】 1. 易复性疝 (reducible hernia)内容物：小肠 腹股沟区肿块，可以还纳入腹腔，站立 时，腹腔压力增高时肿块又出现。 2. 难复性疝 (irreducrible hernia)内容物：大网膜。 疝内物反复突出致囊颈处摩擦，产生粘 连，疝内容物不能完全回纳。 滑动性疝盲肠、乙状结肠或膀胱等内脏随之下移 而成为疝囊壁的一部分。（属于难复性疝） 3. 嵌顿性疝 (incarerated hernia) 最容易嵌额的是股疝。疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物可以强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，有将内容物卡住，使其不能回缩。 肠系膜血管静脉回流受阻，导致肠管郁血、水肿、动脉搏动尚存在。嵌顿解除以后，上述病变可以恢复正常。Richter疝 Littre疝 4. 绞窄性疝 (strangulated hernia) 嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，终于黑变坏死。可发生粪瘘或急性弥漫性腹膜炎。 嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的二个阶段，在临床上很难区分。 6. 肠管壁疝（Richter hernia) 　 嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 7. Littre hernia 　 嵌顿的疝内容物是小肠憩室，常见的是Meckel 憩室 8. W疝 　 逆行嵌顿性疝，疝囊内各嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，疝囊内肠管和腹腔内肠管可以同时发生坏死；疝囊内肠管尚存活，但腹腔内的肠管已坏死。 腹股沟疝 分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝 斜疝――位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出、向下、向内、向前经过腹 股沟管，再穿出腹股沟外环，进入 阴囊。 直疝――从腹壁下动脉内侧的直疝三角区突 出，不经过内环，也不经过进入阴 囊。 斜疝是最多的腹外疝，发病率占全部腹外疝 的 90％；男性多于女性，右侧多于左侧。 【腹股沟的解剖】 1. 腹股沟区解剖层次：由浅至深，有以下各层 ① 皮肤、皮下组织和浅筋膜 ② 腹外斜肌腱膜，形成： 腹股沟韧带； 陷窝韧带；