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胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系 2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式 胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式） 头先露的种类 臀先露的种类 肩先露 复合先露 * * 妊娠诊断 掌握妊娠诊断 * * 妊娠的定义 妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精——妊娠开始（末次月经开始） 胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止 妊娠全过程——37~40周 ＋ * 妊娠分期 0 40 28 12 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 * 早期妊娠的诊断 * 症 状 停经 ： 妊娠最早、最重要的症状 （月经正常，超经期10天或以上。停经不一定是妊娠！如月经不调、更年期停经等 ；哺乳期月经未恢复亦可妊娠。） 早孕反应 （约60%妇女，停经6周左右出现头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。约12w后左右消失） 尿频 * 体 征 1、乳房改变—蒙氏结节 2、生殖器的变化 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。 黑加征（Hegar sign） 未孕 妊娠 妊娠诊断 黑加征 Hegar’s sign * 辅助检查 妊娠试验（HCG） 超声波 宫颈粘液检查 基础体温测定（BBT） 黄体酮试验 * 妊娠试验－HCG检测 人绒毛膜促性腺激素 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法 * 超声波检查 B型超声波：临床最常用，最早在妊娠5周，可见妊娠环。见胎心、胎动方能确诊 * * 宫颈粘液检查 椭园体 持续2周以上提示妊娠 * BBT测定 利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠 * 中、晚期妊娠的诊断 * 病史及症状 有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀） 腹部逐渐增大、隆起 自觉胎动出现 * 体 征 子宫按孕周增大 胎动（Fetal movememt） 胎心音 胎体可及 * 子宫按孕周增大 手测 宫底高度 尺测 耻上子宫高度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响 * 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周未 耻骨联合上2～3横指 16周未 脐耻之间 20周未 脐下1横指 18（15.3～21.4） 24周未 脐上1横指 24（22.0～25.1） 28周未 脐上3横指 26（22.4～29.0） 32周未 脐与剑突之间 29（25.3～32.0） 36周未 剑突下2横指 32（29.8～34.5） 40周未 脐与剑突之间或略高 33（30.0～35.3） 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 * 胎动 胎儿在子宫内的活动。是胎儿情况良好的反映。 孕18-20周开始自觉有胎动。 一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。 * 胎心音 时间： 一般在孕18-20周 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次 鉴别：子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音 * * 胎体可及 孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则。 * 辅助检查 超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况 彩色多普勒超声 子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流波形 胎位 胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位 ◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置 和姿势不固定 ◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定 胎姿势fetal attitude ◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。