2肺源性心脏病幻灯片.pptVIP

慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease ;（北医题库）男性，58岁，吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进 1、最可能的诊断是 A 慢性支气管炎；B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿；C 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；D 慢性支气管炎合并支气管扩张；E 慢性支气管炎性心功能不全 ;;考试大纲; 肺源性心脏病 由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室结构或（和）功能改变的疾病。 临床上以慢性肺心病多见。 （专家提醒：由先天性心脏病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰竭不属于肺心病） ; 病因; ; ; 其他 神经肌肉疾病如脊髓灰质 炎等 原发性肺泡通气不足及先 天性口咽畸形、睡眠呼吸 暂停低通气综合征等 ;;;;发病机制; 解剖学因素 慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，使肺小动脉管腔狭窄或纤维化，肺血管重塑，血栓形成。 （专家提醒：功能性因素较解剖学因素更为重要） ; 血液黏稠度增加和血容量增多 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，肾小动脉收缩，使水、钠潴留，血容量增多。 ;;;;;临床表现;;;;;;;;;;; 诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全 心电图、X线胸片、超声心动图示右心肥厚;; 鉴别诊断 冠心病 冠心肺心，病史不同 左心室肥厚; 风湿性心脏病 有风湿性关节炎和心肌炎病史 二尖瓣、主动脉瓣常有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现; 原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 ;;;;;治疗;（1）控制感染： 社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物。 （专家提醒：抗感染是急性加重期治疗的关键） ;（2）氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 ;;;②正性肌力药：???量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K 或毛花苷丙。 （专家提醒：应用指征是感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。） ③血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。 ;;; 2 缓解期 长期家庭氧疗，调整免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。 ;;;;;;Thanks