2心脏基本病变5.2幻灯片.pptVIP

肺泡性肺水肿 血浆外渗至肺泡所致 一侧或两侧肺野片状模糊影、内中带多见 典型表现呈蝶翼状，短期内可出现改变 急性左心衰常见 血流异常 主要依赖USG检查 心包病变 心包积液：液体量超过50ml 心包增厚、心包钙化见心包炎 心包病变CT表现 心包积液 表现为心包腔增宽，腔内液体呈水样密度，CT值12~40Hu 心包增厚及钙化 缩窄性心包炎心包可增厚达数CM，可表现为斑点、条状、结节状钙化。 心包肿瘤 原发肿瘤少见，继发多为转移性肿瘤，增厚的心包伴结节出现。 肺门及肺血管改变 肺血管变化是普通X线主要优势 肺血管包括肺动脉与肺静脉改变 肺 门 异 常 双肺增大 见于肺充血及肺淤血 肺充血 博动增强，血管边缘清楚 肺淤血 博动不增强，血管边缘模糊 肺门动脉扩张 右下肺动脉宽1.5cm，儿童超过胸锁水平气管横径 肺动脉异常 肺充血 肺动脉内血流量增多 肺野内肺动脉分支向外围周伸展、增粗、边缘清晰 肺动脉段膨隆、两侧肺门(A)影增大 肺门舞蹈征 晚期因小动脉痉挛导致肺动脉高压 肺动脉高压 平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压 高流量性肺动脉高压：肺充血、肺血流量增加引起 阻塞性肺动脉高压：肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高而引起 肺动脉高压X线表现 肺动脉段突出 肺门肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带分支收缩变细，呈肺门截断现象（阻塞性）或各级分支遍增粗（高流量性） 中心肺动脉搏动增强 右心室增大 肺少血 肺纹理普遍细小、稀疏、肺野透明、清晰 肺门血管细、肺门影缩小、右下肺动脉变细 肺动脉分支管径小于伴随的支气管分支管径 侧枝循环建立时、肺野见很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影 肺静脉高压 肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg) 病因： 左房压力增高 左室阻力增高 肺静脉阻力增高 肺静脉高压X线表现 依压力不同有三种表现形式 轻度压力? ?肺淤血 超过3.33kPa ?间质性肺水肿 进一步?或急性压力? ? 泡性肺水肿 肺 淤 血 X 线 表 现 肺野透亮度显著降低,两肺门影增大、模糊、结构不清，中下肺野显著 当出现反射性血管痉挛时，上肺静脉扩张增粗、下肺静脉收缩变细（提示病情加重) 透视肺门影无搏动 间质性肺水肿 有肺淤血表现 ＫerleyＢ线 肋膈角区短水平线 Ａ线 上叶斜形细线 C线 下肺野网格状影 常有少量胸腔积液 K氏 B线 K 氏A线 K 氏C线 心脏大血管病变的基本Ｘ线表现 武汉大学中南医院放射科 鲁植艳 E-mail luzhiyan@whu.edu.cn 位置异常整体位置异常 心脏移位 由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置，与心脏大血管本身的发育畸形无直接联系 心脏异位 心脏位置先天异常，异位的心脏可是位于胸部以外的部位或位于胸内 位置异常房室相对位置异常 解剖学右房居右，左房居左 解剖学右室居右，左室居左 如相反则为异常 位置异常房室连接关系异常 解剖学右房与右室相接、左房与左室相连即为对应房室连接 相反时，称为不对应房室连接 X线平片不能确诊 心形状的改变（后前位） 二尖瓣型：呈梨形、心腰丰满或弧形突出、左心缘下段园钝、心右缘下段较膨隆、主动脉球小 主动脉型：呈靴形、心腰凹陷、心左缘下段向左扩展、主动脉球突出 普遍增大型：心向两侧均匀增大、较对称 大小异常 心脏增大、是心脏病的重要征象 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩张 两者可并存或单独存在 Ｘ线区别肥厚和扩张较困难 0.51～0.55轻度增大、0.56 ～ 0.6中度增大、0.6 ～ 高度增大 内部结构异常 间隔异常 间隔位置、形态、厚度和连续性异常 内部结构异常 瓣膜异常 主要为瓣位置、形态、厚度、活动异常 内部结构异常 心壁异常 主要为厚度、形态、运动、信号的异常 心腔异常 心腔大小异常，心腔占位主要附壁血栓及粘液瘤 运动异常 搏动增强：负担过重、收缩幅度增强 搏动减弱：心力衰竭时收缩幅度降低 博动消失：心包积液 局部矛盾运动：节段性室壁膨凸变形 冠状动脉异常 金标准：冠状动脉造影 MSCT：可检测冠脉中度以上狭窄、支架和搭桥术后随访