03生理学-血液幻灯片.pptVIP

凝血过程 * 两条途径 内源性凝血途径：XII （启动因子）→XIIa 激活因素：带负电荷表面（胶原纤维） 外源性凝血途径：III （启动因子）+ VII 凝血过程 * 血液凝固 加速放大效应 级联放大 正反馈 内源性途径： Ⅻ?前激肽释放酶 外源性途径： Ⅶ ? Ⅹ 凝血酶（ Ⅱ ）→ Ⅴ、 Ⅷ、 Ⅺ 体内生理性凝血机制 外源性凝血途径：启动凝血 内源性凝血途径：维持凝血 * 病例——血友病 * 凝血活酶生成试验（TGT） 将受检者血浆和正常人钡吸附血浆或血清进行各种组合 血液凝固的负性调控 血管内皮的抗凝作用 屏障作用 合成：抗凝血；抗血小板；纤溶酶原激活物 阻止血栓延伸至完整内皮细胞部位 纤维蛋白的吸附 血流稀释 单核-巨噬细胞吞噬 生理性抗凝物质 * 生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶（内皮） 蛋白C系统 由凝血酶激活 组织因子途径抑制物（内皮） 主要的生理性抗凝物质 需FⅩa负反馈抑制外源性凝血途径 肝素 增强抗凝血酶的活性 * 三、纤维蛋白的溶解（fibrinolysis，纤溶） 纤维蛋白溶解酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 组织型（内皮） 主要激活物 尿激酶型 凝血因子：FⅫa、激肽释放酶 纤溶抑制物 纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1，内皮） α2-抗纤溶酶（α2-AP） * 凝血、抗凝、纤溶系统 * 案例问题 * 患者为什么会出血不止？正常人受伤后出血是如何停止的？ 实验室检查说明什么？参与生理性止血的物质包括哪些？ 反复关节出血为什么会导致关节功能障碍、畸形？ 小结 知识点6：生理性止血 记忆：生理性止血的概念、评价指标、过程 理解：血小板在生理性止血过程中的作用 应用：生理性止血功能异常的原因 知识点7：血液凝固 记忆：血液凝固、凝血因子的概念；凝血因子的数量、化学本质、存在形式、存在部位、合成部位、维生素K依赖的凝血因子；血液凝固的三个阶段、两条途径 理解：血液凝固两条途径的意义；血液凝固的加速效应 应用：血液凝固异常的原因 * 小结 知识点8：血液凝固的负性调控 记忆：血液凝固负性调控的机制；生理性抗凝物质的种类、主要作用 理解：内皮在抗凝中的作用；血液凝固与抗凝平衡的维持 应用：如何加速或减缓血液凝固 知识点9：纤维蛋白溶解 记忆：纤维蛋白溶解系统的组成，纤溶过程 理解：纤溶与凝血平衡的维持 应用：血栓类的疾病的治疗，药物的设计 * 第四节 血型和输血原则 * 病例——新生儿溶血 * 早产男婴，出生后第2天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。全身皮肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反射消失。实验室检查：母亲血型为O型（Rh阴性），Rh抗体阳性；患儿血型为A型（Rh阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白80 g/L。 案例问题 * 患儿的症状是由什么引起的？ 血型不合有什么危害？ 什么是血型？ 什么是ABO血型？划分的标准是什么？ 什么是Rh血型？划分的标准是什么？ 如何治疗？ 一、血型与红细胞凝集 血型：红（血）细胞膜上特异性抗原的类型 凝集反应：抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应 * ABO血型系统 亚型：A1（A1抗原），A2 抗体 天然抗体 IgM（分子量大） 二、红细胞血型 * ABO血型系统的抗原 * 抗原 C，c，D，E，e D：抗原性最强 抗体 免疫性抗体 未接触抗原不产生抗体 第一次不产生凝集反应 IgG（分子量小） Rh血型系统 * 血量 7~8% 失血10%：代偿期 失血20%：失代偿期 失血30%：危及生命 三、血量和输血原则 * 安全、有效、节约 鉴定血型 交叉配血试验（必做） 输血原则 * 案例问题 * 患儿的症状是由什么引起的？ 血型不合有什么危害？ 什么是血型？ 什么是ABO血型？划分的标准是什么？ 什么是Rh血型？划分的标准是什么？ 如何治疗？ 小结 知识点10：红细胞血型 记忆：血型的概念；ABO和Rh血型的分型原则、抗体特点 理解：血型不合的危害 应用：Rh血型抗体特点的临床意义 知识点11：血量 记忆：血量的正常值 理解：失血量多少对人体的影响 应用：失血的临床表现 * 小结 知识点12：交叉配血试验 记忆：交叉配血试验如何进行 理解：主侧、次侧确定的依据 应用：对输血的指导作用 * 第三章 血液 * 血液 血液的组成和理化特性 血细胞生理 生理性止血 血型和输血原则 * 病例——缺铁性贫血 * 患者男性，30岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患者上腹部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更频繁，有时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解疼痛。目前没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促（呼吸困难），患者的工作压力很大，很少喝酒，但