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护理文件书写与管理制度;*护理文件的定义
*护理文件包括的内容
*护理文件书写要求
*护理文件管理要求
*我院护理记录中常见的问题;;护理文件;; 存入病历
体温单
医嘱单:长期医嘱单
临时医嘱单
护理记录：一般患者记录
危重患者记录
手术护理记录:手术护理录
手术物品清点记录
护理评估及入院宣教单
血糖监测报告单
生命体征监测单等;护理文件书写与管理制度;《河北省护理文件书写规范（试行）》;护理文件的书写要求; 护理文件的管理要求;案例 患者家属持有的复印护理记录与院方提供的护理记录不一致，院方的增加了骶尾部可见面积为“3×4cm”压疮记录，由此患者家属对整个病历的真实性提出质疑，而院方又不能对护理记录增加的部分做出合理的解释，法院判决医院赔偿患者家属人民币11万元。; 1、记录中有涂改现象；
2、字迹潦草，无法辨认，尤其是签名；
3、替别人签名；
4、医生、护士记录不统一；
5、出入量不准确或计算有误；
6、病情记录针对性不强，不能反应病情的变化；
7、采取护理措施后不记录效果或记录不连贯；
8、不使用医学用语，自造用语；
9、资料不完整（缺项或少页数）；
10、病历随意放置；
11、反复进行病历的修改。
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