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肝 硬 化cirrhosis of liver ;实验室及其它检查;一、概 述(introduction);肝细胞变性 坏死;发病机制;二、病因(etiology); 甲（HAV） 乙（HBV） 丙（HCV） 丁（HDV） 戊（HEV） TTV … ;;*国际标准 时间≧10年 乙醇量≧ 80g/日 *中国标准 时间≧ 5年 乙醇量≧ 40g/日;病因;病因;病因;病因;病因;（七）血吸虫病(schistosomiasis);虫卵及其毒性产物 沉积于汇管区;病因;（九）原因不明(ambiguity);病因;三、发病机制(pathogenesis);;;PV;小叶下静脉;;小叶下静脉;肝硬化演变过程;3、汇管区大量纤维结缔组织增生 纤维束;肝硬化加重;;发病机制;变形 变色 变硬 变轻 表面改变; 正常肝小叶结构破坏，被假小叶 取代；汇管区显著增宽;发病机制;五、临床表现(clinical manifestations);1 症状 轻 非特异 间歇性;2 体征 肝 — 轻、中度肿大，质偏硬， 无或轻压痛 脾 — 轻、中度肿大 3 肝功能检查 正常或轻度异常; 门静脉高压症 portal hypertension ;侧支循环建立与开放;;;临床表现;临床表现;脾大; 原因 长期淤血 脾脏髓质增生;多为轻中度 脾功能亢进（hypersplenism）;3.腹水 ascites; ①门静脉压力↑;门静脉﹥300mmH2O;;;④肝淋巴液生成↑;;; 常有腹胀，大量腹水时腹部膨隆 呼吸困难、端坐呼吸(膈肌抬高) ;脐 疝;胸水 (hepatic hydrothorax); 门静脉高压症 portal hypertension ;肝功能减退的临床表现;雌激素↑ ;; 男性：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、 乳房发育等 女性：月经失调、闭经、不孕等; 雌激素↑ ;;面部——眼眶周围 其他皮肤暴露部位; 雌激素↑ ;临床表现;肝功能减退的临床表现;肝功能减退的临床表现;消瘦、乏力、精神差 ;肝功能减退的临床表现;腹胀 食欲不振 脂肪、蛋白质耐受差 ;肝功能减退的临床表现; 鼻、牙龈、皮肤和胃肠出血 肝脏合成凝血因子减少 原因 脾功能亢进致血小板减少 毛细血管脆性增加;肝脏情况？; 肝脏缩小，质硬，边缘薄而锐利， 早期表面尚光滑，晚期可触及结节;小结节性 肝硬化;发病机制;六、并发症;1、上??化道出血;六、并发症;2、肝性脑病;六、并发症; 抵抗力低下，常并发细菌感染 肺炎 胆道感染 大肠杆菌败血症 ;SBP临床表现; 腹水常规： WBC ＞0.5×109/L 或PMN ＞0.25×109/L 腹水培养： 可见细菌生长 ;六、并发症; 指： 严重肝病时发生的进行性、功能性肾功能不全; 自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低血钠和低尿钠 肾脏无重要病理改变 ;（2）HRS发生机制？;;肝硬化时;（3）HRS的诊断 ;;尿蛋白500 mg/d 超声检查： 未发现肾实质疾病或梗阻性泌尿道疾病;（3）HRS的诊断 ;5个附加标准;六、并发症;短期内：;六、并发症;原因：血管活性物质增加，肺内毛细血管扩 张，肺动静脉分流，造成通气/血流 比例失调 主要表现: 呼吸困难、发绀;六、并发症;;发病机制;七、实验室和其他检查;代偿期: 多正常 失代偿期： 贫血、WBC和plat↓;1.血清胆红素;1.血清胆红素;1.血清胆红素;ALT和AST—失代偿期肝硬化时升高 肝细胞严重坏死时，AST/ALT1 酒精性肝硬化时AST/ALT≥2 GGT — 90%肝硬化病人升高 并