8孕期监护及保健幻灯片.pptVIP

 * 早期减速 变异减速 晚期减速 胎儿及其成熟度的监护 （5）胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。 胎儿及其成熟度的监护 （三）胎盘功能检查 胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态，是对胎儿进行孕期的宫内监护，使能够早期发现隐性胎儿窘迫。有助于及时采取相应措施，使胎儿能在良好情况下生长发育，直至具有在宫外生活能力时娩出。 胎儿及其成熟度的监护 1．胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。12小时＞30次为正常。 胎动计数：孕16 ～20周时可开始自觉 胎动计数≥30次/12小时，为正常。（24孕周约86次/12小时，32孕周达高峰约132次/12小时，38周后逐渐减少，妊娠过期后更少；一昼夜间午夜1时至清晨6时最少，平均3次/h，上午9 ～ 11时最频繁约10 ～ 20次/h）。胎动计数＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。 胎儿及其成熟度的监护 2．测定孕妇尿中雌三醇值＞15mg/24h尿为正常值，10～15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。于妊娠晚期多次测得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。 胎儿及其成熟度的监护 可用孕妇随意尿测得雌激素机配（E／C）比值，以估计胎儿胎盘单位功能。E／C比值＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。 胎儿及其成熟度的监护 3．测定孕妇血清游离雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限（临界值）为40nmol/L（11．53ng/nl）。 胎儿及其成熟度的监护 4．测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值 采用放射免疫法。妊娠足月HPL值为4～11mg／Ｌ，若该值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50％，提示胎盘功能低下。 胎儿及其成熟度的监护 5．测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 若该值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盘功能低下。 胎儿及其成熟度的监护 6．缩宫素激惹试验 无应激试验无反应（阴性）者需作该试验。阳性（指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。 胎儿及其成熟度的监护 7．阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）＜10％，致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数＞10%、致密核多者，提示胎盘功能减退。 8．B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。 胎儿及其成熟度的监护 （四）胎儿成熟度检查 1．正确推算妊娠周数 必须问清末次月经第一日的确切日期，并问明月经周期是否正常，有无延长或缩短。 胎儿及其成熟度的监护 2．尺测耻上子宫长度及腹围 以估算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法为子宫长度（cm）×腹围（cm）＋200。 胎儿及其成熟度的监护 3．B型超声测胎头双顶径值 胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘（绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶），提示胎儿已成熟。 胎儿及其成熟度的监护 4．检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值 若该值＞2，提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。也可进行能快速得出结果的羊水泡沫试验，若两管液面均有完整泡沫环，意味着该比值＞2，提示胎儿肺己成熟。 胎儿及其成熟度的监护 5．检测羊水中肌酐值 若该值≥176.8umol／L（2mg％），提示胎儿肾己成熟。 6．检测羊水中胆红素类物质值 若用ΔOD450测该值0.02，提示胎儿肝已成熟。 胎儿及其成熟度的监护 7．检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值≥450U／L，提示胎儿唾液腺己成熟。 8．检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20％，提示胎儿皮肤已成熟。 妊娠期常见症状及其处理 消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压 妊娠期常见症状及其处理 1．消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B610～20mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。 妊娠期常见症状及其处理 2．贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，如富马酸