9.老年人用药幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 药物的排泄 老年排泄药物能力下降 1．肾血流量减少原因是：心输出量减少；肾血管阻力增加；肾血管床减少;肾小球滤过率(GFR) 或肌酐清除率(CLcr)下降35%，80岁老人为60～70ml/min(正常人为120/ml/min)。 * 药物的排泄 老年排泄药物能力下降 2．肾肌酐清除率是判断肾功能的指标，GFR↓，半衰期延长，药物易蓄积中毒，因此应用经肾排除的药物时必须测CLcr以调整剂量。 * 老年人药效学特点 神经系统变化对药效学的影响 用药依从性差，对镇静剂、麻醉剂、中枢降压药、抗组胺药、激素反应敏感 心血管系统变化对药效学的影响 易引起直立性低血压 对肝素和口服抗凝血药物非常敏感 * 内分泌系统变化对药效学的影响 --对糖皮质激素促进蛋白异化作用敏感性增高，易致骨质疏松或自然骨折 --应用胰岛素时易引起低血糖反应或昏迷 --长期用激素，易致癌 免疫系统变化对药效学的作用 --细胞与体液免疫下降，易致感染 --免疫紊乱，易出现自身免疫病、过敏、癌症 * 第4节 老年人安全合理用药对策 选药原则 1.需有明确的用药指征 2.避免应用不适于老年患者的药物 3.提倡用药利大于弊 4.慎用滋补药或抗衰老药 * 老年人禁用或慎用药物 * 用药方法得当 1. 选择合适的药物剂型 2. 用药方案简明 配伍用药宜少，不超过3～5种 3. 小剂量应用 一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的剂量 4. 据时辰药理学适时用药 5. 疗程适当与及时停药 * 饮食合理与嗜好控制 1. 戒烟 2. 戒酒 3. 戒茶 4. 药物吸收与食物干扰 5. 糖尿病与饮食控制 6. 高血压、心脏病人与低盐饮食 * 提高用药依从性 1. 尽量简化治疗方案 2. 用药简单，尽量减少用药次数和合并用药 3. 详细解释处方用药的目的、剂量及用法 4. 酌情给予文字或图示说明用法用量 5. 必要时在社区医疗保健监控下用药 6. 对自理能力差者，亲友进行监督检查 * 老年人常用药物及注意防止不良反应发生 心血管系统 1．降压药 噻嗪类利尿药和β-受体阻断药或钙拮抗剂为首选，其它ACEI（如卡托普利，依那普利）也可应用，但肾功能不良时慎用。 ADR:应用β-受体阻断药时要防止直立性低血压、抑制心脏、哮喘等发生，该药忌与钙拮抗剂联合应用。 * 抗高血压药物 钙拮抗剂(CCB) 转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 β-受体阻滞剂 * 联合用药 从小剂量开始　 缓慢降压（1～3周内使血压缓慢降至正常）　 目标血压达到后以最小有效量长期维持 注意合并症和药物副反应 合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状者，降压治疗应慎重 老年抗高血压药物使用原则 * 2．强心苷 成人常规剂量的1/2或1/4；与噻嗪类利尿药合用时须加用KCL 如地高辛　易中毒　 严格掌握适应症 从小剂量开始　必要时监测血药浓度 3．抗心律失常药 易致心率缓慢　传导阻滞　应密切观察 奎尼丁宜减量 利多卡因滴注宜低速度或做TDM * 4. 冠脉扩张剂 硝酸酯类 如消心痛等　易出现耐药性及反跳现象 预防耐药措施包括： 保证每日10小时以上“无硝酸酯期” 与其它扩冠药物交替使用，如地尔硫卓等 补充含巯基食物或药物　如卡托普利　 * 5．利尿药 应用双氢克尿噻时要防止低钾、直立性低血压发生。 6．抗凝血药 对华法林敏感而且老年人血浆白蛋白低，使华法林游离型增加。 * 中枢神经系统药物 对CNS药物敏感，易出现血压改变、脑出血及精神紊乱，尤其药物之间联合应用更易抑制呼吸或血管运动中枢。 1．镇静催眠药 老年人失眠发生率达26%，常用苯二氮卓类药如舒乐安定，长期用药使半衰期延长（地西泮在老年人t1/2为50～110h,年轻人20～60h）,并且可产生依赖性。 * 2．解热镇痛药 每日口服小剂量阿司匹林（50～80mg）有预防心肌梗塞或脑栓塞作用，但药防止对胃刺激，诱发胃溃疡甚至胃出血。 风湿类疾病是老年人常见病，常用非激素(NSAIDs)及糖皮质激素，二者均可诱发胃溃疡。布咯芬对胃刺激较少。 * 3．镇痛药 常用哌替啶，但要防止体位性低血压发生，宜减