11月个案护理查房幻灯片.pptVIP

2011年11月份护理查房 —法洛四联症的护理; x床，xxx，男，xx岁，缘患者2岁时开始出现呼吸气促，行B超提示“先心病”，未行手术治疗，经治疗后症状缓解出院。09年患者出现胸闷、气促加重不能平卧，出现黑便，呕吐咖啡色胃内容物，诊断为“上消化道出血，先心病，法洛四联征，慢性心衰，心功能四级”经治疗症状缓解，大便潜血阴性出院；1天前患者劳累后出现气促发作，遂于我院急诊就诊，经休息和吸氧后气促可缓解，为求进一步治疗，由门诊拟“先心病”收入我科。;入院症见;既往史、过敏史;体格检查;辅助检查;辅助检查;中医诊断： 心衰病（气虚血瘀） 西医诊断 1. 先天性心脏病（法洛四联症 慢性心力衰竭 心功能三级） 2.交感型颈椎病 3. 高脂血症 4.肾结石（左） 5.脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹后遗症） ;西医：予中流量面罩吸氧，欣康改善心脏供氧 ，倍他司丁口服液止眩，法莫替丁口服护胃 ;治法：健脾补气、活血化瘀 汤剂： 北芪 10 白术10g 陈皮 10g 升麻10g 柴胡10g 人参叶10g 甘草 5g 当归10g 丹参 10g 中成药：参芪扶正注射液，补气扶正 ;法洛四联症;;①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重； ②室间隔缺损：多属高位膜部缺损； ③主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25％病人为右位主动脉弓； ④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。 ;外因和环境因素;;;;; 　以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对较高。由于主动脉骑跨，主动脉除了接受左心室的血液外，还接受右心室的血液，输送到全身，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。 同时因为肺动脉狭窄，进入肺循环进行交换的血液减少，加重了青紫。在动脉导管未闭合之前，因为肺循环血液减少程度较轻，青紫可不明显；随着动脉导管的闭合，以及漏斗部狭窄的???重，进入肺循环的血液减少，青紫会逐步加重。 ;临床表现;青紫;;蹲踞 蹲踞的特殊体位多见于法洛四联症患儿，于活动感到疲乏后，喜蹲伏片刻再起来活动。蹲踞时下肢静脉受压, 可使回心静脉血减少，右心室压减低，右向左分流减少，从而使缺氧症状得到缓解。 ;杵状指（趾） ;阵发性的呼吸困难或晕厥;活动耐力下降;1、心力衰竭 2、脑血管意外（脑血栓）等 3、感染性心内膜炎(常见） 4、肺部感染 主要的致命威胁是心力衰竭和心律失常。 ; 最好的治疗方法是手术纠正畸形，但手术风险和年龄呈正比。本病若不手术约70%存活6个月，50%存活至2岁，40%存活至5岁，20%存活至10岁，轻中型平均15岁，仅有3%活到40岁以上。该病人仅有轻度发绀好缺氧发作，肺动脉主干大于升主动脉1/3以上，血细胞比容达60%以上，体循环SPO2下降至75%。且年龄偏大，以保守治疗为主。;治疗;;预后;1、持续心率、血压、血氧监护，吸氧 2、注意心理护理 3、注意休息，限制活动量 4、保持大便通畅 5、注意出入量的观察 6、注意清淡饮食，做好健康宣教 7、预防并发症的发生 ;饮食护理; 黄芪红枣汤 材料：黄芪3～5片，红枣3粒。 做法：3种材料分别泡水片刻，洗净。然后放到砂锅里，倒入适量的水，开火煮开。煮开后关火，不要开锅盖，焖15分钟就可以了。; 荷叶决明玫瑰花茶 材料：荷叶3克，炒决明子6克，玫瑰花3朵。 做法：将荷叶，决明子，玫瑰花放入茶杯，用开水冲泡即可。 功效：清暑利湿、治水气浮肿、生发清畅;出院指导;Thanks！！