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妇产科治法概要 第一节 西医妇科常用特殊药物 学习要点： 熟悉雌、孕、雄激素类及其他药物的临床应用。 1.天然雌激素：17β雌二醇、戊酸雌二醇、妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、雌三醇 2.半合成雌激素：炔雌醇、尼尔雌醇 3.合成雌激素(非甾体雌激素)：己烯雌酚 三、雄激素类药物 （一）药理作用 1．雄激素 雄激素对男性具有促进生殖器官及第二性征发育，而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。 2．达那唑　进入体内后，作用于下丘脑—垂体—卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。 （二）适应证 雄激素主要适应证有： 功血止血； 更年期功血的月经调节； 子宫肌瘤及子宫内膜异位症。 达那唑的主要适应证：子宫内膜异位症。 蛋白同化激素：慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、术后体弱消瘦及晚期癌症等 （三）种类和制剂 1．雄激素 （1）丙酸睾酮：为睾酮的丙酸酯，是目前最常用的雄激素制剂，为油剂，仅供肌内注射，吸收缓慢。 （2）苯乙酸睾丸素：作用维持较甲睾酮长，供肌内注射。 （3）十一酸睾酮：商品名为安雄，此药口服后经肠道吸收，通过淋巴系统进入血液循环，使其避开肝脏的分解作用，保证在口服后能保持其有效作用。 （4）甲睾酮：为睾酮C17的甲基衍生物。 （5）三合激素：针剂每支含丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg及黄体酮12.5mg，供肌内注射。 2．蛋白同化激素 （1）苯丙酸诺龙：为一种低雄激素高蛋白合成作用的激素，其雄激素作用仅为丙酸睾酮的1／2，而蛋白合成作用为后者的12倍。 （2）癸酸南诺龙：作用同苯丙酸诺龙，肌内注射后作用可维持3周以上。 （3）去氢甲睾酮：为甲睾酮的去氢衍生物。其雄激素作用极小，仅为丙酸睾酮的1／100，蛋白合成作用较强。 （4）达那唑：为17a—乙炔睾酮衍生物。具有弱雄激素作用，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，而无雄、孕激素活性。 五、溴隐亭 （一）药理作用 作用于下丘脑，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制垂体催乳激素合成及释放，而达到中止溢乳；溴隐亭还能解除催乳激素对促性腺激素分泌的抑制，恢复卵巢功能。 （二）适应证 闭经溢乳综合征； 高催乳激素血症； 垂体微腺瘤； 产后退奶。 六、绒促性素与尿促性素 （一）种类和制剂 尿促性素：从绝经期妇女尿中提取制成。国外制剂商品名为Pergonal，每支含卵泡刺激素及黄体生成激素各75U，供肌内注射。国产HMG 。 绒促性素：从孕妇尿中提取制成。药理作用类似黄体生成激素。制剂为粉剂，每支含500U及1000U，供肌内注射。 第二节 中医常用治法 学习要点： 掌握妇科常用十种治疗方法； 掌握常用治法的代表方剂 一、中医常用治法 （一）补肾滋肾 肾阳虚衰 肾阴亏损，阴虚阳亢 阴阳两虚， 月经先期 月经先后无定期、 肾气虚 冲任不固 崩漏 胎动不安 子宫脱垂 不孕 治疗宜平补肾气为主，代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。 肾阴虚 冲任血少或热伏冲任 月经先期、崩漏、闭经、不孕 治法：滋肾益阴，填精益髓 常用的代表方剂：左归丸 六味地黄丸 补肾地黄丸之类 治法：温肾助阳，补益命火 常用代表方剂：金匮肾气丸 右归丸之类 （二）疏肝养肝 肝脏的生理特点 （三）健脾和胃 素体脾胃虚弱 饮食、劳倦所伤 胃失和降 胃中郁热 邪热入里 妊娠恶阻，久吐损伤胃阴 或热邪损伤胃阴者 （四）补益气血 （五）活血化瘀 寒凝 热结 气滞 气虚 （六）理气行滞 气机郁滞 气逆上壅 气结积聚 （七）清热凉血 感受邪热 影响冲任 热邪入血 血内蕴热 （八）温经散寒 外寒 内寒 虚寒 实寒 （九）利湿除痰 湿有寒湿和湿热之分。 （十）解毒杀虫 （十一）中药周期疗法 中药周期疗法是用中药来调节月经周期的一种治法。 本治法是以“经水出诸肾”的理论为指导，根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合月经病的病理变化特点，进行分期用药的一种调经方法。常用于月经不调、崩漏、