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先兆流产（threatened abortion） 有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。 妇科检查 宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性。 超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。 尚有希望继续妊娠。 处理 休息 黄体支持 镇静药物 口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者） 难免流产(inevitable abortion) 由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免 出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小。 处理 尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。 如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。 必要时抗炎治疗。 不全流产(incomplete abortion) 指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。 由于残留组织影响子宫收缩，致使腹痛、阴道流血不止。 有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。 检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。 处理 尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。 如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。 必要时抗炎治疗。 完全流产(complete abortion) 胚胎组织已完全排出 阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐缓解 子宫颈口关闭 无特殊情况多不需处理 流产的发展过程 ↗继续妊娠 先兆流产 ↗完全流产 ↘难免流产 ↘不全流产 流产的三种特殊情况 流产感染 稽留流产 反复自然流产 流产感染(septic abortion) 流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。 处理 流血过多发生休克时，应及时输血及补液。 合并感染又有大量阴道出血的处理。 感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。 有感染症状而出血不多着，先控制感染。 稽留流产(missed abortion) 又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 处 理 尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。 （3）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，术前口服雌激素3～5天缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。 反复自然流产(recurrent spontaneous abortion) 旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。 习惯性流产的处理 检测夫妇双方血型。 检测夫妇双方染色体核型。 查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 监测卵巢功能。 检测女方甲状功能等。 习惯性流产的处理 原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应卧床休息，避免性生活，及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液20～40mg，每日1次，或肌注绒毛膜促性腺激素2000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数。 宫颈内口松弛者，可于妊娠前作宫颈内口修补术或于孕12～18周行宫颈内口环扎术。 安胎常用药物简介 滋肾育胎药物：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等 补血养胎药物：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等 补气载胎药物：党参 黄芪 白术 山药 太子参等 顺气安胎药物：砂仁 木香 苏梗 清热安胎药物：黄芩 止血安胎药物：旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭 侧柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等 早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。 中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。 中医治疗 应本着“治病与安胎并举”的原则，采用安胎或下胎两种截然不同的治法和处理。 中医治疗—先兆流产 安胎、保胎是治疗先兆流产的主要原则。安胎之法应以补肾、益气养血为主。 遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。 中医治疗—先兆流产 肾虚 妊娠早、中期，阴道少量出血，色淡红或暗红，质稀。小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。 治法：补肾安胎，益气养血。 方药：寿胎丸加减。 菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶