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盆 腔 炎 教学目的 掌握：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的临床表现与诊断。 熟悉：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的鉴别诊断与中西医治疗。 了解：急、慢性盆腔炎的中医病因病机及西医病因、发病机制及病理。 盆腔炎 定义：盆腔炎是指女性上生殖道及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。 范围：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎 自然防御机能受到破坏 病原体侵袭 女性生殖器的自然防御机能 两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。 宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。 子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。 输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。 病原体及致病特点 内原性病原体（寄居阴道内菌群） 需氧菌 混合感染多见 厌氧菌 外源性病原体（性传播疾病病原体） 衣原体 淋球菌 支原体 绿脓杆菌 结核杆菌 盆腔炎传播途径 沿生殖器粘膜上行蔓延（图1） 经淋巴系统蔓延（图2） 经血液循环传播（图3） 直接蔓延 盆腔炎分类 急性盆腔炎 特点：起病急，症状较重 慢性盆腔炎 特点：病程长，症状稍轻 中医病名 急性期以发热、腹痛、带下多为临床特征，与“带下病”、“热入血室”、 “产后发热”等病证相似 慢性期以腹痛、下腹包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现，故又属于“癥瘕”、“带下”、“痛经”、“妇人腹痛”、“月经不调”、“不孕”等病证范畴。 急性盆腔炎 高危因素 宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动 经期卫生不良 邻近器官的炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 病理 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 病案分析 一女性患者，因“下腹疼痛7天，发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。 提问：可能的诊断是……？ 病案分析 可能的诊断是? 与急性阑尾炎相鉴别 与异位妊娠相鉴别 与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别 与黄体囊肿破裂相鉴别 进一步的工作是 追问病史 体格检查 相关检查 追问病史 体格检查 相关检查 既往史：无特殊 症状的部位及性质：先是下腹隐痛，渐加重，疼痛呈持续性。白带增多色黄稠。 伴随症状（阳性及阴性症状）：伴发热，无呕吐及腹泻。 问月经情况：本次月经正常来潮，量色质与前同。 追问病史 体格检查 相关检查 查体：心肺听诊无异常。腹肌紧张，压痛及反跳痛均（+），移动性浊音（-）。麦氏点压痛（+-）。 妇检：阴道内见黄色分泌物，宫颈光滑，子宫大小正常，压痛（+），双侧附件压痛（+）。 追问病史 体格检查 相关检查 血常规：WBC 11.5x109/L,HGB 120g/L 宫颈分泌物检查：衣原体（+） 妇科B超检查：子宫大小正常，边缘欠平滑，双附件区反射杂乱，盆腔内少量积液。 总结本病史特点 1、月经正常，经后出现下腹部疼痛。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天，发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。 4、查体：腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛（+-）。 5、妇检：子宫及双侧附件压痛。 6、血常规：血象增高。 7、衣原体（+）。 8、妇B超：附件区反射杂乱。 鉴别诊断思路 根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑急性盆腔炎 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在 根据6、7、８支持急性盆腔炎，排除出血性疾病及囊肿扭转 确诊思路 根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑急性盆腔炎 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在 根据6、7支持急性盆腔炎，排除出血性疾病及囊肿扭转 急性盆腔炎诊断标准 临床表现（症状） 体征 实验室检查 急性盆腔炎临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。 恶寒发热，甚则寒战高热。 下腹部疼痛、拒按， 阴道分泌物增多、质稠、脓样、秽臭。 其他： 消化道症状（腹膜炎）：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激症状（脓肿位于子宫前方）：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激症状（脓肿位于子宫后方）：里急后重、腹泻。 急性盆腔炎体征 体检： 急性病容、体温高、心率快。 下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱。 妇检： 阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。 宫颈：充血，抬举痛明显。 宫体：稍大，有压痛，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。 急性盆腔炎实验室检查 血常规： 白细胞总数增多，中性球比例增多。 宫颈分泌物培养： 可找到致病菌。 血培养： 严重时血