50常用检查及特殊检查幻灯片.pptVIP

妇产科常用特殊检查 第一节 妊娠试验 利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点，检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、滋养细胞疾病等。 免疫测定法 第二节 女性生殖道细胞学检查 阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。 阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。 一、涂片种类及标本采集 二、正常阴道脱落细胞的形态特征 1、鳞状上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞 3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。 鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图 三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用 阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。 成熟指数：底层/中层/表层三层细胞的百分比， 是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的指标。 在卵巢功能低落时涂片出现底层细胞： 轻度低落底层细胞＜20％； 中度低落底层细胞占20％~40％； 高度低落底层细胞＞40％。 四、阴道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用 阴道细胞学诊断的报告形式 巴氏Ⅰ级：正常阴道涂片。 巴氏Ⅱ级：炎症。 巴氏Ⅲ级：可疑癌。 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。 巴氏Ⅴ级 ：癌。 五、TBS分类法及描述性诊断内容 目的：使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。 1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。 TBS描述性诊断内容 1、感染 2、反应性和修复性改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不能分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤细胞 7、激素水平的评估（阴道涂片） 第三节 子宫颈粘液检查 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。 方 法 擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌 物用干燥的长吸管或长无齿钳 伸入宫颈管1cm，缓慢拉出，观察其拉丝度。 再将粘液置于玻片上，干燥后 显微镜检，了解粘液结晶的形态。 子宫颈粘液检查 临床意义 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。 第四节 基础体温测定 原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘成基础体温曲线表。 基础体温测定的临床意义 双相体温：一般提示有排卵。 单相体温：基础体温始终处于较低水平（﹤36.5°C），提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响，基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天，则提示怀孕。 第五节 常用激素测定 雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。 绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、疗效观察及随访。 FSH、LH 1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变在腺垂体或下丘脑；FSH及LH均高于正常，病变在卵巢。 2.LH/FSH＞3 3.LH峰值：排卵前24小时 4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。 PRL、HPL 一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL 妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。 雌激素 1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能 孕激素、雄激素 1、孕激素 了解卵巢排卵、黄体功能、胎盘功能、病理妊娠等 2、雄激素 卵巢男性化肿瘤、PCOS、肾上腺皮质增生或肿瘤、女性多毛症、达那唑等类雄激素药物时需要检测雄激素。 第六节 妇科超声检查 超声检查为无损伤检查，可重复使用。 妇产科B超用于确定早期妊娠，诊断