224-糖尿病医学营养治疗sk幻灯片.pptVIP

牛津循证医学中心证据分级 四、糖尿病前期与MNT 大庆研究 DPS研究 DPP研究 多个大样本随机对照研究均显示，强化生活方式干预可安全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险（A） 糖尿病前期 糖尿病前期患者体重应减轻5%-10%并长期维持，这有利于降低发生糖尿病的风险（A） 生活方式干预中推荐低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案（A） 同时建议控制血压、限盐、限酒（D） 五、糖尿病与肠外肠内营养支持 糖尿病是导致患者发生营养不良及不良结局的风险因素，应常规进行营养指标检测和营养评估（A） 糖尿病或应激性高血糖患者使用肠外、肠内营养支持的适应证与非糖尿病患者一致（D） 内 容 饮食及营养与糖尿病的流行密切相关 1 科学与实践并重：指南内容精要 3 重要意义的一步：指南的问世 2 糖尿病的营养素推荐 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻 MNT实施的基础 医生 营养（医）师 护士 患者 经验丰富的 团队（小组） 肠外营养 营养治疗 糖尿病教育 肠内营养 治疗膳食 American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79. 《中国糖尿病营养治疗指南》－定期更新和推广应用工作 《指南》每两年更新一次 一年审议和后效评估一次 两年内如指南相关领域中若出现大量新证据，有改变原有结论的可能， 则随时对“指南”进行修正和提前进行更新工作 公布后每一年，支持小组的审核人员进行有效性再评估 Thank you！ 希望大家能认真学习《中国糖尿病医学营养治疗指南》并将其应用到糖尿病患者的日常治疗过程中，造福于广大糖尿病患者！ * * * 将脂肪总量占供能比控制在30%以下，具有显著的风险控制意义[6]。 * 此定义明确了膳食纤维的几个不同特点。与其生物来源（植物）、化学组成（主要是碳水化合物）、生理作用（对肠道、血液系统）以及作为微生物生长的底物有关，特别是定植于大肠中的细菌。被此定义省略了膳食纤维的另一重要特性是其对食物的物理形状的贡献。 迄今为止，包括美国和中国在内的很多国家，食品包装上食物成分标识中的膳食纤维值，采用的仍然是传统意义范畴上的膳食纤维量，而不包括那些无法用AOAC常规分析方法检出，也无法被人体消化吸收的低聚糖（如乙醇糖、多聚葡糖、寡聚半乳糖等）和抗性淀粉（一类在小肠内不被分解的淀粉和淀粉降解产物总称） * 国外的一项研究发现，糖尿病患者锌和镁缺乏与糖化血红蛋白水平呈显著负相关 国内研究表明，矿物质锌和铬缺乏增加糖尿病患者并发症发生风险（以正常人血清值的一个标准差为界可以预估糖尿病并发症的患病率。血清锌值低于正常值的一个标准差， 并发糖尿病肾病和心血管病变的几率分别达70%和60%；血清铬值低于正常值的一个标准差，并发糖尿病肾病和视网膜病变的几率分别达71%和77%。） 虽然在临床上发现了矿物质的缺乏与糖尿病及其并发症存在相关性，但是到目前为止，国际上还没有非常有力的证据表明糖尿病患者大量补充微量营养素会产生益处。不过对于一些容易缺乏的人群，还是有补充的建议。 * * * 乳清蛋白： 一种存在于几乎所有哺乳动物乳汁中的蛋白质，由123个氨基酸残基组成，它含有人体必需的8种氨基酸，且配比合理，接近人体的需求比例。牛奶的组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量仅为0.7%。 Ω小写的欧米伽 植物甾醇酯是一种结构和生化特性与胆固醇相似的物质，广泛存在于植物的根、茎、叶、果中，又称为“类脂肪”；植物甾醇的生理功能主要为通过二种机制（抑制胆固醇的吸收和影响胆固醇代谢）来降胆固醇水平，多作为食物添加剂使用。 脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，其中不饱和脂肪酸又分成单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸两种。 1、单不饱和脂肪酸包括：①肉豆蔻油酸：主要存在于黄油、羊脂和鱼油中，但含量不高；②棕榈油酸：许多鱼油中的含量都较多，棕榈油、棉子油、黄油和猪油中也有少量；③油酸：最为普遍的一种脂肪酸，几乎存在于所有的植物油和动物脂肪中，其中以红花籽油、橄榄油、棕榈油、低芥酸菜子油、花生油、茶子油、杏仁油和鱼油中含量最高：④反式油酸：是油酸的异构体，在动物脂肪中含有少量，在部分氢化油中也有存在；⑤蓖麻油酸：是蓖麻油中的主要脂肪酸；⑥芥酸：在许多从十字花科植物里所提取的油中存在，如芥菜和芥子；⑦鲸蜡烯酸：存在于鱼油中，对健康无害；此外，向日葵油、红花子油、卡诺菜子油和Trisun（通过生物技术从菜花植物中获取的富含油酸的植物油）等油也属于富含高单不饱和脂肪酸的油类。 2、多不饱和脂肪酸：分为ω-3和ω-6多不饱和脂肪酸。其中ω-3