2013抗血小板治疗中国专家共识幻灯片.pptVIP

目的：推进我国抗血小板治疗的规范化 范围：现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及抗血小板治疗内容 抗血小板药物分类及作用机理 慢性稳定性心绞痛 临床推荐： (1)如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75—150?mg/d。 (2)不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。 急性冠状动脉综合征(UA/NSTEMI) 临床推荐： (1)所有患者立即口服阿司匹林300?mg，75?~100? mg/d?长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。 (2)使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300?mg（保守治疗患者）或600?mg（PCI?患者），然后75?mg/d，至少12?个月。 (3)需用血小板GIPlIb/Ⅲa?受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI?的高危而出血风险较低的患者。 (4)计划行冠状动脉旁路移植术(?CABG)的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。 急性冠状动脉综合征(STEMI) 临床推荐： (1)立即嚼服阿司匹林300?mg，长期维持剂量75-100?mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。 (2)使用阿司匹林的基础上：①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150?mg（年龄≤75?岁）或75?mg（年龄75岁），维持量75?mg/d；接受直接PCI?患者，口服氯吡格雷负荷量300-600?mg，维持量75?mg/d，至少12?个月；②发病12?h?后接受PCI的患者，参照直接PCI?用药；③接受溶栓的PCI?患者，溶栓后24?h内口服300?mg负荷量，24?h后口服300-?600mg?负荷量，维持量75?mg/d，至少12?个月；④未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75?mg/d，至少12?个月 急性冠状动脉综合征(STEMI) (3)需用血小板GPⅡb/Ⅲa?受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发症；②高危险或转运PCI?患者。 (4)对计划行CABG?的患者，建议至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。 冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI) 临床推荐： (1)如无禁忌证，PCI?后阿司匹林75-150mg/d?长期维持。 (2)接受BMS?置入的非ACS?患者术后合用氯吡格雷75?mg/d?双联抗血小板治疗，至少1?个月，最好持续12?个月；接受DES?置入的患者术后双联抗血小板治疗12?个月，ACS?患者应用氯吡格雷持续12?个月。 (3)无出血高危险的ACS?接受PCI?患者氯吡格雷600?mg?负荷量后，150?mg/d，维持6d，之后75?mg/d?维持。 冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(CABG) 临床推荐： (1)CABG?前抗血小板治疗：①术前阿司匹林100-300?mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa?受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射，并术前2-4?h?停用。 (2)?CABG?后抗血小板治疗：①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150?mg/d；②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75?mg/d；③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG?后缺乏证据；④PCI?后的CABG?患者，按照PCI?患者的建议行双联抗血小板治疗。 ACS患者应用新型P2Y12?受体抑制剂 临床推荐： (1)UA/NSTEMI中、高危和STEMI而无出血高风险的患者，替格瑞洛180?mg?负荷剂量后，90?mg、2?次/d?维持； (2)在年龄≤75?岁且无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等高出血风险的患者，普拉格雷60?mg?负荷剂量后，10?mg/d?维持。 CABG:急诊CABG，术前至少停替格瑞洛24?h；计划行CABG?的患者，术前至少停替格瑞洛5d，或停普拉格雷7d。 冠心病特殊人群的抗血小板治疗(高龄患者≥75岁) 临床推荐： (1)阿司匹林和氯吡格雷长期治疗剂量无需改变；双联抗血小板治疗时，阿司匹林剂量不超过100mg/d。 (2)急性期使用氯吡格雷75?mg/d，酌情降低或不使用负荷剂量。 (3)使用血小板GPⅡb/Ⅲa?抑制剂需严格评估出血风险。(4)使用双联抗血小板治疗合并消化道出血危险因素时，联合质子泵抑制剂(?PPI)。 冠心病特殊人群的抗血小板治疗(非心脏外科手术围术期) 临床推荐： (1)择期手术尽可能推迟至置入BMS?6?周或DES?12?个月后。 (2)围手术期需中断抗血小板药物者，术前7-10?d?停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。 (3)根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药