2016-4三甲复审医疗药事组-医疗理解与应对wps幻灯片.pptVIP

* * * * * 一、评审规则是什么？ 二、我们要做些什么？ 三、现场检查查什么？ * * * * * * 名称 章 节 条 款 核心条目 （重点★） 第一章 坚持医院公益性 1 6 31 33 4 第二章 医院服务 1 8 33 38 5 第三章 患者安全 1 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 1 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 1 5 30 53 2 第六章 医院管理 1 11 60 107 6 合计 6 67 342 636 48 * * Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 且有成效 有监管 有结果 有机制 且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 项目 类别 第一章至第六章标准条款 其中：核心条目 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥l0% * * Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 且有成效 有监管 有结果 有机制 且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 ≥20% ≥60% ≥90% ≤10% * * Ｄ Ｃ Ｂ Ａ 不合格 合格 良好 优秀 仅有制度或规章或流程，未执行 有机制 且能有效执行 有监管 有结果 有持续改进 且有成效 仅Ｐ或全无 ＰＤ ＰＤＣ ＰＤＣＡ ≤10% ≥90% ≥60% ≥20% * * 制度、流程、诊疗常规、操作规范？ * * 法律、法规、规章 章 法律 法规 规章 共计 第一章 坚持医院公益性 2 1 7 10 第二章 医院服务 0 0 4 4 第三章 患者安全 0 0 2 2 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 3 2 45 50 第五章 护理管理与质量持续改进 0 2 11 13 第六章 医院管理 6 0 6 12 合计 11 5 75 91 医院科室的制度、流程、诊疗常规等等。 以评促改、以评促建 * * 按照“规”的内容“做”，有机制、有行动、有效执行。 培训、执行力 * * 通过“做”，找到结果、成绩、隐患、问题、差距。 “改”：针对上述结果，制定相应的规章、制度、流程、措施。 * * 时间紧迫 完整记录 2-4 个月 6 个月 * * * * 项目 类别 第一章至第六章标准条款 其中：核心条目 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥l0% 三甲医院和三乙医院的要求 * * * * * * 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。 原因分为：1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须 施行再次手术； 2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并 发症而需要进行再次手术。 * * * * 一、非计划再次手术由科主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊。 讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案。 记录内容暂放在疑难病例讨论本中。 二、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。 择期手术术前24小时上报，由科室主任或科室副主任签字确认； 急诊手术术前电话报告医务科或医疗总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。 * * 三、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。 四、实施非计划再次手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 五、医务科对非计划再次手术上报情况每季度进行检查，同时针对出现的问题进行分析汇总，提醒临床科室保证医疗安全。 * * * * *