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电除颤的临床应用 官渡区人民医院 李永财 研究证实,在复苏环节中,早期电除颤是抢救病人生命关键的一环 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 概述 在心室颤动时的电复律治疗常被称为电击除颤。 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 适应症（一） 非同步电复（除颤） 室颤 绝对适应症 适应症（二） 同步电复律 1、紧急复律：室速、快速房颤、房扑、预激综合征并快速房颤。 2、选择复律：房扑、房颤、顽固性室上速。 禁忌症 1、 洋地黄中毒、低血钾所致的心律失常，电复律易致室颤。 2、 房扑、房颤合并高度房室传导阻滞。 3、 病窦综合征。 除颤的步骤和操作方法 室颤和室扑是电击除颤的绝对适应证 是非选择性病例， 不需作特殊术前准备， 也无暇向家属作详细说明， 争分夺秒，一切以争取时间、尽快实施电复律术为原则。 除颤的步骤和操作方法 一、选择能量 双相波：150~200J 单相波：200~360J 除颤的步骤和操作方法 二、充电 除颤的步骤和操作方法 三、放电 除颤的准备—电极 电极板 除颤器均配有电极板 有大小两对 大的适用于成人 小的适用于儿童 除颤的准备—电极 电极位置—有两种 前侧位 一块电极板（标有“STERNUM”）放在胸骨右缘2～3肋间（心底部）， 另一块（标有“APEX”）放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 前后位 一块电极板放在背部肩胛下区， 另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 除颤的准备—电极 注意事项 ★电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 ★安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 ★消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 除颤的准备—电极 注意事项 ★两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 ★当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。 * Lyc课件 * 早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人,约80%为室颤 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10% 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 早期启动EMS 早期CPR 早期电除颤 高级生命支持