中成药的中毒症状和解救办法.doc

中成药的中毒症状和解救办法 2008-10-29 10:37:00 中成药的中毒症状和解救办法（一） 含川乌、草乌、附子、关白附之类　　此类中药的主要毒性成分是乌头碱。含此类中药的常用中成药有玉真散、小活络丸、祛风舒筋丸、虎骨木瓜丸、附子理中丸等。　　乌头碱的毒性很强，内服0.2毫克即可中毒。乌头碱能通过消化道或经有破损的皮肤而很快被吸收，若大量误服，可在几分钟内出现中毒症状，3～4小时内发生死亡。中毒致死的主要原因是严重的心律失常和呼吸中枢麻痹。　　乌头碱的主要毒性反应为：起初感觉过敏，继而口舌、四肢及全身发麻，痛觉减退甚至消失，头晕眼花，烦躁不安，流涎，恶心呕吐，腹痛腹泻，心率变慢，心律失常，血压下降，甚则昏迷、抽搐、虚脱、呼吸衰竭或出现急性心源性脑缺血综合征而死亡。　　乌头碱有耐药性，长期服用可使中毒量提高。　　解救办法：一般以对症及支持疗法为主。如服药时间短，药物未被吸收或仅部分被吸收，可用温开水或0.02%高锰酸钾溶液洗胃；也可内服2%鞣酸溶液。若药已被吸收出现中毒症状，应予保温、给氧，并使用硫酸阿托品、普鲁卡因酰胺为对抗剂；静脉输液，以稀释毒素，促进毒素排泄。全身麻木者可皮下注射戊四氮；烦躁不安用苯巴比妥镇静；心肌麻痹用毒毛旋花子苷K；呼吸衰竭用樟脑、人工呼吸，耳针刺肾上腺穴及肺穴；血压下降用肾上腺素。也可用中药辅助治疗，如苦参30克水煎服；黄连9克、黑豆30克水煎服；生姜15克、甘草15克、金银花18克水煎服。（二） 含雄黄、砒霜之类　　此类中药的主要毒性成分是砷的化合物，如雄黄主要成分是硫化砷（AsS），含量约75%；砒霜主要成分为三氧化二砷（As[size=-2]2O[size=-2]3），白砒的含量约98%，红砒的含量约95%。含雄黄的中成药较多，如牛黄解毒丸、局方至宝丸（散）、安宫牛黄丸等。含砒霜的中成药较少见。 　　砷中毒的剂量可因个体耐受性不同而有显著差异，敏感者服1毫克三氧化二砷即可出现严重中毒症状；服至20毫克便有生命危险，一般成人中毒量为10毫克，致死量为100～200毫克。　　急性中毒潜伏期为0.5～1小时。中毒表现主要是神经系统刺激症状和肾、肝、心等脏器功能障碍。如中毒性神经衰弱症候群，脑膜炎，脊髓炎，多发性神经炎等广泛性神经系统病变；中毒性肝炎或急性、亚急性黄色肝萎缩；心脏脂肪浸润；肾小球损害等。临床症状轻者，有眼睑水肿、眼花、皮肤发红等；重者则口咽干燥、灼热、吞咽困难，继而剧吐、腹痛腹泻，大便呈米汤样带血丝，血压下降，少尿，发绀，四肢冷，虚脱，同霍乱病症极类似。死亡多发生在24小时至数日内。　　慢性中毒患者，体力逐渐丧失，腹泻或便秘，蛋白尿，皮肤潮红，有时水肿，形体消瘦，皮肤色素沉着，亦可引起瘫痪、脂肪肝和再生障碍性贫血。 　　解救办法：1.排除毒物：药物未被吸收或仅部分被吸收，速用一般解毒剂洗胃，再用硫酸镁30克导泻之后，以活性炭20～30克吞服吸收胃中残留物，必要时用肥皂水灌肠。2.特效解毒药：（1）二巯基丁二酸钠：首剂2克，以后每日1克，溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液，配成5～10%的溶液，于10～15分钟内缓缓注射（不可静滴）。（2）二巯基丙醇：轻度中毒，每次剂量按体重计算为每公斤2.5毫克连用10日或直至完全恢复。重度中毒，每次剂量按体重计算为每公斤3毫克，用10日。　　本品宜深部肌注，必要时加局部麻药以减轻疼痛。配药及给药时应避免药液触及皮肤，防止引起皮肤反应。（三） 含朱砂、白降丹、红升丹之类　　此类中药的毒性成分是汞或汞的化合物。白降丹（二氯化汞和氯化亚汞的混合结晶）和红粉（升丹，即粗制氧化汞）亦可视为中成药。含剧毒药的中成药中，以含汞的中成药最多，如磁朱丸、局方至宝散、蟾酥锭、牛黄解毒片。　　汞是一种原浆毒，汞化物对人体有强烈的刺激性和腐蚀性，汞盐可经消化道和皮肤吸收，对内脏毒性很大。内服过量汞化物，对中枢神经有短暂兴奋作用，继而转入抑制，产生心衰、休克或神经中枢麻痹而死亡。含汞中成药外用于大面积创伤或深部瘘管，应当警惕吸收中毒。升汞的中毒量为0.1～0.2克，致死量为0.3～0.5克。　　中毒表现：口服中毒后，口中有金属味及辛辣感，粘膜红肿，口渴、呕吐，吐出物带粘膜呈血糊样，继而便血，尿血，尿少，呼吸困难，脉搏细小，体温下降，严重者最后因中毒性肾病、心衰而死。　　解救办法：口服中毒者，可用碳酸氢钠饱和溶液或冷开水洗胃，给予牛奶或蛋清或活性炭；肌注二巯基丙磺酸钠，二巯基丙二酸钠或二巯基丙醇。若有口腔炎，可取贯众、黄连各10克水煎漱口，绿豆、桔梗、甘草煎汤内服。（四） 含铅类　　狗皮膏之类的膏药含有大量的铅，但临床尚未有长期外贴膏药引起铅中毒的报道。含铅的中成药有黑锡丹、四胜散、珍珠散等。　　长期