健康评估-体格检查重点.doc

体格检查 一般检查： 发育正常指标 正常发育指标：头部的长度为身高的1/7--1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。 体型类型：1.无力型（瘦长型）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度； 2.超力型（矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度 3.正力型（匀称型）身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型营养状态的分级：理想体重（kg）=身高（cm）-105 三、营养状态的综合评价  四、常见典型面容及其临床意义：满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容 1.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症病人 2.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 3.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。 4.肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病病人。 ★五、什么是强迫体位、被动体位？ 过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等，使胡萝卜素可使皮肤黄染，但发黄的部位多在手掌、足底皮肤，一般不发生于巩膜和口腔黏膜。长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等也可使皮肤发黄，严重者可表现巩膜黄染，但这种巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙内所含液体量的多少有关。检查皮肤弹性时用指和拇指将皮肤捏起，然后松开。皮肤弹性良好时在手捏过后很快恢复常态，弹性减退时皱褶持久不消。常见皮疹类型、特点分别是什么？十、皮下出血分类及其特点 瘀点 直径＜2mm 紫癜 直径3-5mm 瘀斑 直径＞5mm 血肿 片状出血伴皮肤显著隆起 十一、恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现特征是什么？头部检查：正常瞳孔的性状、大小与对光反射情况mm双侧等大等圆，对光反射双侧瞳孔大小瞳孔对反射异常情况及其临床意义。 扁桃体肿大Ι度：不超过咽腭弓Π度：超过咽腭弓Ш度：达到或超过咽后壁中线颈部检查： 什么是颈静脉怒张？ 甲状腺肿大分度Ι度：看不见摸得着Π度：看得见摸得着超过胸锁乳突肌的外缘Ш度：超过胸锁乳突肌的外缘胸部检查： 胸部常用的体表标志 二、正常胸廓及异常改变（桶状胸、扁平胸、佝偻病胸） 正常人胸廓两侧对称，前后径段于左右径（横径），前后径与横径之比为1：1.5。 1.扁平胸 前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者。 2. 桶状胸 前后径增大，于左右径几乎相等，呈圆筒状。见于慢性阻塞性肺疾病。 3.佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷。漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状。肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟。 胸骨压痛是白血病的重要体征之一。除此还可见于恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病，但后两者较为少见②肋脊角叩击痛：当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎时，肾区可有不同程度的 间停呼吸（比奥呼吸Biots breathing） 叹气样呼吸 语音震颤的异常发现(增强、 减弱)的临床意义 增强：肺泡内有炎症侵润，肺组织实变（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）、接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时（空洞型肺结核、肺脓肿）减弱或消失：肺泡内含气量过多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或气胸 、胸膜高度增厚粘连 、胸壁皮下气肿。胸部正常及异常叩诊音 听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部， ★九、三种正常呼吸音的听诊部位及特★十、异常呼吸音的分类、概念 书本P98页 ★十一、肺泡呼吸音增强、减弱消失，简述异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的病因及临床意义。异常支气管呼吸音管样呼吸音常见于：肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等。 异常支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 干啰音、湿啰音的听诊特点及临床意义。通常呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音可增强。胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到有时可随体位的变动而消失或复现十四、正常心尖搏动： ★十五、异常心尖搏动位置变化 1) 心脏疾病： 左室增大心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位但不向下移位 左右室增大心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大 胸腹部疾病： 向健侧移位： 一侧胸腔积液或向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移 、抬举性心尖搏动、心前区震颤 （1）左心室增大：呈靴