第八章 精神障碍病人的护理-疾病篇幻灯片.pptVIP

2. 嗜睡症 嗜睡症主要为对症治疗 首先消除发病的诱导因素，可适当给予中枢神经兴奋药 其次可辅以支持疗法和疏导疗法 白天主动安排短时小睡，可减少甚至终止嗜睡症发作 四、治疗 （一）针对失眠的护理 心理护理 2. 睡眠知识 3. 重建规律、有质量的睡眠模式 （1）刺激控制训练 （2）睡眠定量疗法 （3）其他疗法：①矛盾意向训练；②暗示疗法；③放松疗法。 4. 用药指导 指导病人用药，切忌自行选药和随意停药；用 药时不可同时饮酒，防止增加药物成瘾的危险性。 五、护理 （二）其他睡眠障碍的护理 1. 保证病人安全 嗜睡症病人要避免从事可能因突然进入睡眠 而导致意外发生的活动和工作。 2. 消除心理恐惧 3. 减少发作次数 帮助病人和家属认识疾病的诱发因素，尽量减少可能的诱因； 建立规律的生活，避免过度疲劳和紧张，白天定时小睡； 发作频繁的病人可在医生指导下服用药物，以减少发作次数。 五、护理 第八节 阿尔茨海默病病人的护理 老年痴呆：它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健全的大脑出现的记忆、智能的严重衰退，绝不是正常老化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变（像老小孩）、记忆力减退（越是刚做的事越记不住）、智能减退（不会计算数字、不认识字、听不懂话等），此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、冲动行为等精神方面的症状。 老年性痴呆的易患因素 遗传因素 环境因素 营养不均衡 头外伤 Down综合征家族史 吸烟、过量饮酒 低教育程度？ 临床表现 1、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。 2、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力的下降。 3、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退，出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。 4、精神症状：此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜间谵妄此期亦较多见。 5、人格改变：固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感，不讲卫生，常常拾拣破烂以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。 6、行为障碍：如失眠、冲动、漫游等。 7、丧失语言能力，不能说话 8、丧失基本的精神性运动技能 9、常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征 治疗原则 1.药物治疗： 促智药物 精神药物 镇静药物 2.对症治疗 （1）护理评估 （2）基础护理： 1.生活护理 2.维持正常的营养代谢：注意防止发生 呛咳或噎食。 3.排泄护理：训练定时排泄的习惯。 4.睡眠护理 护理措施 （3）安全护理： 1.建立舒适安全的病房环境； 2.增加现实感； 3.建立良好的护患关系； 4.床位的安置，环境的安全； 5.专人陪护 （4）症状护理 护理措施 两类强迫行为：一类是基于消除脑子里体验到的危险焦虑恐惧，一类是处于达到内部要求的完美和确定感。 强迫清洗：多由与污染或病菌有关的强迫观念诱发，患者反复洗手、洗澡可达数小时 强迫检查：是对已完成的动作或行为感到不确定而导致强烈的焦虑，如天然气是否关好，电源是对否切断，在焦虑基础上产生强迫性检查，反复确定来缓解焦虑 强迫计数：一种内部精神仪式，患者常默念、重复或回避一些数字而寻求安全、避免想象的危险。她们往往对数字富裕某种象征意义，带有个人特定凶吉祸福含义 完美和确定感：失灵的内部指示器 如反复喝水只是为了确定把杯子稳当放到桌子上 强迫询问或陈述：反复询问同一问题，反复几十遍甚至整天，有时甚至要求与他期望的回答一字不差。多针对家属及亲近的人，外人面前可短暂控制，家属常常深受其苦。 强迫性仪式：患者行为必须依照自己设定行为程序，如摆放东西的角度、次序。 要求对称和一致的强迫行为：毫无意义的动作或行为有强烈的要求对称一致的意愿，如进门左右脚迈出的角度和宽度必须对称一致，因难以达到自己感觉的对称，常反复多次 1.　1-1 足疗程原则 　　足量抗强迫药物治疗至少要3~6个月，有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束，才能进行疗效评估。不能服用1~2个月就评估疗效，决定换药。因为强迫症的治疗起效比较慢，和抑郁症不同，抑郁症服药2个月就可以评估疗