第三节风湿病和第四节感染性心内膜炎幻灯片.pptVIP

二尖瓣狭窄及关闭不全 Lung Organs 左室 右室 正常血液循环 ※3.血液动力学改变 Lung Organs Lung 左心衰竭 Lung Organs Organs 右心衰竭 左房排血 左心衰期 余血量 左房紧张性扩张 肥大 （代偿性） 肌源性扩张（失代偿） 左房血 肺小动脉痉挛 肺静脉淤血 肺小动脉硬化 肺动脉压 病变 肺淤血 水肿 漏出性出血 临床 泡沫痰呼吸困难 紫绀 舒张期 杂音 右心衰期 右室代偿性肥大 肌源性扩张 右房扩张 三尖瓣相对 失代偿 关闭不全 血液倒流 上下腔静脉回流 大循环淤血 临床 颈静脉怒张 器官淤血（肝、脾） 下肢浮肿 X-ray 梨形心 左室 一般无明显改变 瓣膜口狭窄 二、二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency  血流动力学改变 肺静脉血 收缩期 倒流 左心房 左心室血 主动脉 余血量 肺静脉淤血 同二窄 血流动力学改变 肺静脉血 舒张期 左房 左心室血多 肥大扩张 余血量 肺静脉淤血 同二窄 与二窄不同之处 收缩期吹风样杂音 左室增大 三、主动脉瓣关闭不全 （自学） 四、主动脉瓣狭窄 （自学） 关闭 开放 摩擦+血流冲击 基本病变 内皮损伤 闭锁缘赘生物（白色血栓） 后果及影响 瓣膜基本病变→纤维化 赘生物 →机　化 反复发作 →瓣膜病 瓣膜 腱索 粘连 →狭窄 粘连 增厚、变硬 增粗 卷缩 缩短 →关闭不全 增厚、变硬 二尖瓣狭窄 ⒉风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis 部位 心肌间质 病变 典型风湿小结 (间质小血管旁） 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润 后果 心功能不全 取决于病变部位 病变范围 ⒊风湿性心包炎Rheumatic pericarditis 病变 心外膜 基本病变 心包腔 渗出为主 浆液性炎—心包炎性积液 纤维素性炎—绒毛心 浆液+纤维素 后果 压迫 ↓ 回心血量↓ 粘连 ↓ 缩窄性心包炎 绒毛心 （二）风湿性关节炎 病变 浆液渗出为主 部位 大关节 膝 踝 肩 腕 肘 临床 游走性 红 肿 热 痛 后果 不遗留关节变形 （三）皮肤病变 肉眼　　　镜下 渗出　环形　　　 充血 　 　　 红斑　　　 水肿 　　 　　　　 炎细胞浸润 增生　皮下　 　 　 结节　 巨大风湿小结 皮肤环形红斑示意图 肘关节皮肤 皮下结节 小结 病变本质：变态反应性炎 累及全身CT 基本病变：共同性及特殊性 器官病变特殊性 心脏受累严重性 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis, IE 特点 细菌直接作用 有感染来源 瓣膜受累 炎症病变和赘生物形成 全身反应 分急性和亚急性 亚急性 急性 病原菌 草绿色链菌 病变 瓣膜 溃疡、穿孔 腱索断裂 金葡菌 溃疡、穿孔/破裂 腱索断裂 亚急性 急性 赘生物 大小不一 单/多个 巨大 松脆 污秽黄色 松脆 易破裂 脱落 血小板 纤维素 血栓 坏死组织 细菌 大量细菌 Infective endocarditis 结局 瓣膜 腱索 并发症 栓塞 梗死 多发性脓肿 亚急性 急性 粘连 增厚 破裂 穿孔 变形 增粗 缩短 断裂 心 瓣 膜 病 （Valvular vitium of the heart) 概述 致病因素 瓣膜器质 狭窄 先天异常 性病变 关闭不全 血液动力学改变 心功能不全 全身血液循环障碍