第四章 内分泌系统纵隔幻灯片.pptVIP

第四章 内分泌系统肿瘤 甲状腺肿瘤 一、滤泡性腺瘤 为最常见的甲状腺肿瘤，年轻女性多见，多为单发，临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块 大体形态：典型腺瘤多为单发，偏圆形，直径1-5cm，包膜完整，切面呈褐色或灰红色，常见继发性改变如出血坏死、囊性变、纤维化、钙化等。 镜下特点：肿瘤向滤泡分化，但组织结构可有差异 单纯型：滤泡大小与正常相似 胶样型：大滤泡为主，含多量胶质 胎儿型：小滤泡，有时不形成滤泡，胶质少， 胚胎型：多为小实性细胞团，少滤泡 嗜酸细胞型：结构为上述任一种，但细胞嗜酸，有些细胞核多形，核仁明显 罕见型：透明细胞型及粘液细胞型 不典型：细胞增生明显，结构和细胞学形态不规则，瘤细胞可成实性或小滤泡样，胶质少，滤泡出现背靠背，共壁，可见梭形细胞、透明细胞，密集成片或巢状、放射状，滤泡长轴与包膜垂直，瘤细胞有一定异形，但包膜完整。 毒性腺瘤：功能性 胚胎型甲状腺腺瘤 胎儿型甲状腺腺瘤 胎儿型甲状腺腺瘤 单纯型甲状腺腺瘤 胶样型甲状腺腺瘤 甲状腺嗜酸性细胞腺瘤 印戒细胞型 不典型腺瘤 鉴别诊断：结节性甲腺肿 1、数量 2、包膜 3、结构 4、边缘及周边 甲状腺癌 一、滤泡状癌 肿瘤显示滤泡细胞分化，缺乏乳头状癌特征，年轻女性多见，右侧多见，淋巴结转移少见。 大体形态：单个，偏圆形，少数多发，多数小于3cm，灰红灰白，质中，界清或有部分包膜，伴继发性改变。 特点：形态变化较大，从分化好的滤泡到异形滤泡、筛状结构、实性团块，可同时并存，有些滤泡状癌无结构及细胞的不典型，仅依靠生物学行为判断，核分裂活跃并不代表恶性。 分型 （一）微小浸润型 实质性，有包膜的单个肿块，形态上无法与普通腺瘤区分，只能靠生物学行为，如血管浸润、包膜浸润，因此必须多取材。 （二）广泛浸润型：无完整包膜，浸润邻近甲状腺组织及血管。 （三）嗜酸细胞型：主要由嗜酸细胞组成，细胞的嗜酸性无意义，仍靠生物学行为来判断。尤其是一些实质性富细胞肿块，要仔细。 （四）透明细胞型：细胞富含线粒体、糖原，与透明细胞腺瘤区别。 包膜侵犯 二、乳头状癌 最常见，中青年女性多见，右侧更多见，缓慢增大。 肿瘤显示滤泡细胞分化，典型者伴乳头及滤泡结构，特征性核的改变。 大体形态：与滤泡状癌相似，多为单个灰白或棕褐结节，直径小于3cm，无包膜，界限清楚或不清，可伴纤维化、钙化，质偏硬，亦可为囊性。 镜下特点： 1、复杂的分枝乳头，表面衬覆一层具有特征性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心。 2、核的改变具特征性：体积大、不规则、毛玻璃样核、空泡核、核仁不明显、核沟、重叠核、核内假包涵体、核分裂少，  3、不经常的特征：浸润性、砂粒体（同心圆层状结构，位于纤维血管轴心中、淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间。不存在于滤泡腔内），鳞化，可以有分化不等的滤泡 组织学变型 乳头状微癌（Papillary microcarcinoma） 一种直径≤1cm的乳头状癌 —隐匿性乳头状癌（occult papillary carcinoma）：先有转移癌，后发现甲状腺癌； —潜伏性乳头状癌（latent papillary carcinoma）：甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌。 有包膜变型（Encapsulated variant） 一种被纤维包膜完整围绕的乳头状癌，主要由复杂的分枝乳头构成。 约25%颈淋巴结 5年生存率几近100% 滤泡性变型（Follicular variant） 一种完全或几乎由滤泡组成，但具有乳头状癌特征性核改变的肿瘤。 肿瘤性滤泡拉长，大小不一 滤泡细胞排列不规则，形成皱襞、小嵴、出芽，向腔内突起 间质内常有砂粒体 —巨滤泡变型（macrofollicular variant）：肿瘤性大滤泡50%的滤泡型乳头状癌。 —弥漫滤泡性变型（diffuse follicular variant）：滤泡弥漫于整个甲状腺而没有明显结节形成的滤泡型乳头状癌。好发于青少年，易发生淋巴结（87.5%）、肺（75%）和骨（25%）转移，但对放射性碘治疗反应较敏感。 弥漫硬化性变型（Diffuse sclerosing variant） 一种弥漫累及双侧或一侧甲状腺，伴显著纤维化的乳头状癌。 肿瘤好发于青年女性，颈淋巴结转移很高（几近100%），也可发生远处（肺）转移。 镜下特点 弥漫浸润、硬化 无数小乳头，位于裂隙样腔隙中岛状分布 大量淋巴细胞和浆细胞浸润 大量砂粒体 显著鳞状化生 间质大量S100+组织细胞 嗜酸细胞型（Oxyphilic cell type） 一种胞浆