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17 您每年参加健康体检 两次 口 一次 口 患病时去 口 从不去 ∨ 18 您每天上下班使用的交通工具 步行 ∨ 自行车 口 公共交通工具 口 私家车 口 其他 口 19 你经常购买和食用 工业食品吗?(方便面、火腿肠、香肠、罐头、肉松、肉干、话梅、果脯、蜜饯) 不吃 口 偶尔 ∨ 1次/周 口 2次/周 口 20 每日服用复合营养剂吗 经常 口 每天 口 有时 口 不用 ∨ 21 您生活中有很难排解的重大变故吗? 没有 ∨ 事业上有 口 恋爱或婚姻上有口 学业上有 口 22 您睡觉的时间通常是 晚8:00-10:00 口 晚10:00-12:00 ∨ 晚12:00-晨2:00 口 2、饮食习惯调查表的分析 案例:某大学生饮食习惯调查表分析 良好习惯: 需改进习惯: 严重不良习惯: 提出改进建议 序号 问题 选择 1 您是否吃早餐 天天吃 ∨ 经常吃 口 有时吃 口 从来不吃 口 2 您吃午餐的方式主要是 回家吃 口 带饭 口 单位食堂 ∨ 洋快餐 口只吃蔬菜、水果 口 与同事餐馆点菜AA制 口不吃 口 其他 口 3 您吃晚餐的方式是 回家吃 口 单位食堂 ∨ 洋快餐 口 餐馆 口只吃蔬菜、水果 口 不吃 4 您吃夜宵吗 从来不吃 口 有时吃 ∨ 经常吃 口 天天吃 口 5 您的饮食口味倾向于 清淡 ∨ 偏酸 口 偏辛辣 口 偏咸 ∨ 偏香 ∨ 偏甜 口 其他 口 6 您的零食偏爱 坚果类 口 不吃 口 膨化食品口 饼干 口点心类 口 糖果类 口 巧克力 口 肉干 口鱼干 口 其他 ∨冰淇淋 7 您是否认为自己有偏食的习惯 没有 口 基本没有 ∨ 有 口 8 您偏食何种食物 素食 口 猪肉 口 牛肉 口 羊肉 口鱼虾 口 其他 ∨土豆、鸡蛋 序号 问题 选择 9 您一般每天所吃食物大概有多少种? 10-20种 口 20-30种 口 10种以内 ∨30种以上 口 10 您的主食一般是以 大米白面为主 ∨ 粗粮为主 口薯类(红薯、土豆、芋头等)为主 口三者基本等量 口 11 您平均每天主食能吃多少?(以粮食计) 6-8两 ∨ 4-6两 口 8两以上 口2-4两 口 1-2两 口 12 您吃粗粮食品的次数 天天吃 口 每周三次以上 口 每周两次以下 口基本不吃 ∨ 13 您经常吃的粗粮 玉米 ∨ 小米 ∨ 高梁 口 燕麦 口荞麦 口 其他 口 14 您吃豆制品的情况 天天吃 口 每周三次以上 口 每周两次以下 口 基本不吃 口 15 您常吃的豆制品 豆浆 口 豆腐 ∨ 豆芽 ∨ 豆干 ∨素什锦 口 其他 口 16 您喝牛奶的情况 天天喝 口 每周3次以上 口 每周两次以下 口基本不喝 ∨ 不舒服 口 17 您常选用的奶类及奶制品 鲜奶、纯奶 口 酸奶 ∨ 奶粉 口 乳酪 口 含乳饮料 口 其他 ∨冰淇淋 18 您经常吃蛋类吗? 每周3-5个以上 ∨ 每天一个 口每周两个以下 口 基本不吃 口 19 您常吃蛋类的哪部分 整蛋吃 ∨ 去蛋黄只吃蛋清 口去蛋清、只吃蛋黄 口、 20 您经常吃动物性食物吗? 天天吃 ∨ 每周三次以上 口 每周两次以下 口 基本不吃 口配菜借味,但不吃 口 21 您吃动物内脏(肝、肾、胃)的情况 基本不吃 ∨ 每周1次以下 口 每周2次以上 口 天天吃 口 22 您吃肥肉或荤油的情况 不吃 口 基本不吃 ∨ 每周两次以下口每周三次以上 口 天天吃 口 23 您吃鱼的情况 天天吃 口 每周三次以上 口 每周两次以下 口 基本不吃 ∨ 过敏不吃 口 24 您吃海鲜(虾蟹贝)的情况 每周两次以下 口 每周三次以上 口 天天吃 口 基本不吃 ∨ 过敏不吃 口 25 您平均每天新鲜蔬菜能吃多少 400-500克 口 300-400克 口 500克以上 口200克以下 口 基本不吃 口 26 您烹制新鲜蔬菜通常有那种情况 先洗后切 ∨ 切断或切得很碎 口 下锅之前用水浸泡 口 热水焯过才下锅炒 口先切后洗 口
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