第五节 胸部评估幻灯片.pptVIP

* 四、心脏评估 心浊音界改变及其临床意义 1.左心室增大（靴形心） 特点：心左界向左下扩展，心腰加深 临床意义：主动脉病变 四、心脏评估 2.右心室增大 特点：轻度不明显，显著时两侧扩大 临床意义：肺心病 3.左、右心室增大 特点：向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈“普大型心”。 临床意义：扩张型心肌病、重症心肌炎和全心衰 四、心脏评估 4.左心房与肺动脉扩大（梨型心） 特点：胸骨左缘第2、3肋间向外扩大，心腰 饱满或膨出，呈“梨形心” 临床意义：二尖瓣狭窄 四、心脏评估 5.心包积液 特点：心界向两侧扩大并随体位改变而变化， 坐位呈三角形烧瓶样；仰卧位呈球形。 四、心脏评估 6.心外因素 一侧胸腔大量积液或积气： 患侧叩不出，健侧向外移位 肺气肿：变小或不易叩出 腹腔大量积液或巨大肿瘤：向左扩大。 四、心脏评估 （四）听诊 心脏瓣膜听诊区? 心率 心音 额外心音 心律 杂音 心包摩擦音 四、心脏评估 心瓣膜听诊区 二尖瓣区（M ）：心尖部 肺动脉瓣区（P）：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区(A)：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区(E)：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区(T)：胸骨体下端左缘或右缘 四、心脏评估 听诊顺序： M→P→A→E→T 心瓣膜听诊区 四、心脏评估 心率 正常 静息状态，成人：60～100次/分 异常 心动过速：成人≥100次/分 婴幼儿≥150次/分 生理：运动、兴奋、激动 病理：发热、贫血、甲亢、心衰和休克. 心动过缓：＜60次/分 生理：运动员等 病理：颅内高压、阻黄、甲减等. 四、心脏评估 心律 正常 规则 异常 窦性心律不齐 期前收缩 规则节律中心音提前，其后一较长间歇 提前的S1增强，S2减弱 长间歇后的第一个心跳S1减弱 心房颤动 心律绝对不规则；S1强弱不等；脉率少 于心率（脉搏短绌） 常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等 四、心脏评估 心音 第一心音(S1)：心室收缩的开始，房室瓣关闭 第二心音(S2)：心室舒张的开始，肺A瓣和主A瓣关闭 S1 S2 音调 较低 较高 强度 较响 较S1弱 性质 较钝 较清脆 所占时间 较长，持续约0.1秒 较短，约0.08秒 与心尖搏动的关系 同时出现 之后出现 最响部位 心尖部 心底部 第一心音与第二心音听诊特点 心音改变 心音强度改变 S1增强：二尖瓣狭窄、高热、甲亢 S1减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎(病)、心肌梗 死、左心衰 S1强弱不等：心房颤动 A2增强：高血压、主动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、二狭肺淤血 A2减弱：主狭或主闭 P2减弱：肺狭或肺闭 S1、S2同时增强：剧烈运动后、贫血 S1、S2同时减弱： 心肌严重受损，循环衰竭 四、心脏评估 心音改变 钟摆律（pendular rhythm） 特点： S1失去原有的低钝性质，而与S2相似 舒张期时限与收缩期几乎相等 极似钟摆之“di da声” 胎心律：如伴心动过速，心率＞120次/ 临床意义： 病情严重，如急性大面积心梗和重症心肌炎 四、心脏评估 额外心音 舒张早期奔马律 S1+S2+额外心音，心率100次/分钟 听诊特点 性质：音调较低、强度较弱 时相：在S2后，呼气末最明显 部位：心尖部最清晰 临床意义 心肌严重受损、心脏功能失代偿 四、心脏评估 杂音 指心音和额外心音之外的异常声音。 特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全遮盖心音。 四、心脏评估 四、心脏评估 杂音的产生机制 杂音听诊的要点 最响部位和传导方向 心动周期中的时期 性质 强度 体位、呼吸和运动对杂音的影响 四、心脏评估 最响部位 与病变部位有关 二尖瓣病变：心尖部最响 传导方向 二尖瓣关闭不全：向左腋下传导