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常见疾病 动脉粥样硬化症(Atherosclerosis) 什么叫冠心病?你知道吗? 心肌梗死的患者有哪些表现?想了解吗? 动脉粥样硬化症 (Atherosclerosis) （一）概述： 动脉硬化——指动脉的硬化性疾病。包括: 动脉粥样硬化(最常见最重要) 动脉中膜钙化 细动脉硬化 动脉粥样硬化症： 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解—粥样物形成，并使动脉壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变。 （二）病因及发病机制： 1、高脂血症 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） （对本病拮抗作用） 特别LDL 促进本病的发生 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病和高胰岛素血症 5、其他 （三）基本病理变化 好发部位：主要 大、中动脉分叉和分支开口 脂斑与脂纹 (fatty streak) 纤维斑块期（fibrous plaque） 粥样斑块期（atheromatous plaque） 或粥瘤(atheroma) 1、脂斑与脂纹 (fatty streak) （早期病变） 肉眼观： 主动脉后壁分支开口1~2cm黄色条 纹和黄色斑点稍隆起内膜表面 单核细胞 镜下观：泡沫细胞 平滑肌细胞 （中膜） 黄色脂质条纹 泡沫细胞 2、纤维斑块期（fibrous plaque） 肉眼观： 隆起灰白色斑块 （状似蜡滴） 镜下观： 内膜（斑块表面）纤维增生、玻变——纤维帽 其下平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及脂质 纤维斑块形成 正常主动脉 镜下观 (纤维斑块期) 3、粥样斑块期（atheromatous plaque）或粥瘤(atheroma) 肉眼观：灰黄色隆起斑块，大小不一。切面 厚的白色纤维帽,下为黄色粥糜物。 纤维帽 镜下观： 深层：主要坏死物质及胆固醇结晶 边缘及其底部 粥样斑块形成 镜下观 胆固醇结晶 坏死物质 4、复合性病变（继发性改变） 1）粥样溃疡形成 栓塞 2）血栓形成 3）斑块内出血 4）钙化 5）动脉瘤形成 粥样溃疡形成 动脉瘤形成 主动脉粥样硬化(钙化) 血栓形成 （四）重要器官的动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化部位：主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉 胸主动脉、主动脉弓、升主动脉)病变：一般不引起症状 严重 主动脉瘤及夹层动脉瘤形成 破裂 致命性大出血 主动脉粥样硬化 夹层动脉瘤 脑动脉粥样硬化 部位：病变主要累及大脑中动脉和基底动脉 脑萎缩 病理变化 脑软化 脑出血：小动脉瘤 破裂出血 正常脑基底动脉环（Willis环） 基底动脉环硬化 脑萎缩 大脑基底部动 脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 ( 动脉粥样硬化性固缩肾) 部位：肾动脉开口处 病变：肾动脉狭窄——顽固性肾血管性高血压 合并血栓形成 肾梗死 机化瘢痕 冠状动脉粥样硬化 （详见后述） 四肢动脉粥样硬化 足干性坏疽 （五）冠状A粥样硬化及冠心病 1、冠心病(coronary heart disease)的概念 广义——是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。 狭义——由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病 2、病因 冠状动脉 AS致冠状动脉狭窄（最常见） 部位：最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄 　 1级 ：25% 狭窄程度分 2级： 25~50%