毒蛇咬伤急诊救治幻灯片.pptVIP

毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时经常发生，早期采取经验性治疗 后期呼吸机辅助呼吸、静脉置管及留置导尿管等引起发生相关性感染，要尽早预防 如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测定，选用敏感抗生素进行目的性治疗 对症支持治疗—抗生素 结 尾 我们急救部收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒蛇伤4000余例患者，毒蛇主要蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青，致残率3.86% （国内报道25~30%，国外20%）病死率0.13 % （ 国内报道5%~10% ，国外10%） 建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院第一附属医院“毒咬蛇伤救治中心” * * 毒蛇大致可分成三大类　 1.以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止死亡　 2.以血液毒为主：五步蛇、蝰蛇、竹叶青等毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭 3.兼有神经毒和血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性 毒蛇的分类 伤口局部：红肿不明显、出血不多，出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感 全身可出现：头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力 重者出现：吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后因呼吸肌麻痹呼吸困难或停止、血压下降及休克 毒蛇的分类—神经毒临床表现 金环蛇 银环蛇 海蛇 神经毒毒蛇 局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止 伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死 严重时全身广泛性出血（鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克 救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长 毒蛇的分类—血液毒临床表现 血液毒毒蛇 五步蛇 竹叶青 蝰蛇 血液毒毒蛇 翠青蛇 绿瘦蛇 绿瘦蛇和竹叶青的区别？ 兼有神经毒及血液毒的症状： 从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等 从全身来看，又类似神经毒致伤， 此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主 毒蛇的分类—混合毒临床表现 蝮蛇 果应菲.赵晓东等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析《 临床急诊杂志》 2012年03期 混合毒毒蛇 混合毒毒蛇 赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害2例《感染、炎症、修复》 2001 年2卷03期 混合毒毒蛇 眼镜王蛇 眼镜蛇 混合毒毒蛇 主要成分毒性蛋白占90%~95%（20余种多肽和酶类) 大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）及还原剂破坏 还易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力 蛇毒主要成分和特性 特殊的牙痕 局部伤情 全身表现 有毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 如何判定是有毒蛇无毒蛇？ 现场急救：应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散 医院急救：立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等 毒蛇咬伤急救 张晓东.张建波北方地区蝮蛇咬伤的救治策略《中国急救医学》,?2015(1) 35.1专家论坛 一.阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收： 绑扎法 冷敷或冰敷法 伤肢制动 毒蛇咬伤现场急救 二.促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出方法有： 用水冲洗伤口，若有条件可用盐水、肥皂和可用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去 用嘴吸吮，可用吸乳器械、拔火罐等方法 伤口切开：具体情况要具体分析 毒蛇咬伤现场急救 张晓东.张建波北方地区蝮蛇咬伤的救治策略《中国急救医学》,?2015(1) 35.1专家论坛 常规检查：血常规+血型、尿、便常规 严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四项、血栓弹力图以及凝血因子检查等） 物理辅助检查（如心电图、超声心动、B超、X光片等） 毒蛇咬伤医院急救 局部封闭：胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，12－24h可重复 针刺：三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，针刺八邪穴或八风穴有消肿、排毒作用 秦宇红.赵晓东等.腹蛇咬伤早期三棱针多点打孔排毒法临床观察《临床急诊杂志》2012.8 毒蛇咬伤医院急救 抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄 因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达90％，多价血清疗效为50％ 毒蛇咬伤急救—血清治疗 目前我们医院有抗蝮蛇、五步蛇、银环蛇毒血清 早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现中毒症状患者可控制其病情发展，2h内效果最佳,一般伤后24