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一、碘对比剂基本结构及分类 1.1碘对比剂的基本结构 1.1.1三碘苯环衍生物 碘原子量大，吸收X线性能较强； 碘与苯环键合,结构非常稳定； 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个 分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 ①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链， 具有影响产品的亲水性和安全性等特性 二、使用碘对比剂前的准备工作 2.1过敏试验：除非产品说明书注明特别要求。 2.2 使用前，应告知对比剂使用适应症、禁忌症、可能发生不良反应和注意事项。签署“碘对比剂使用知情同意书” 。 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要： 2.3.1询问既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的病史；有无肾脏疾病；有无肾脏手术；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；有无高血压；有无脱水、充血性心衰现象。 2.3.2需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病患者使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。 2．4 水化 建议在用碘对比剂前6-12小时至使用后24 小时内给予水化 2．4.1水化的可能机制：增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。 2．4.2水化的方法 动脉内用药者。推荐：对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mmol/L碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 静脉内用药者。口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时；条件允许者，建议采用动脉内用药相同的水化方法。 三 使用碘对比剂原则 3.1 血管内使用碘对比剂注意事项：? 给患者补充足够的液体； ?严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。 3．2急诊检查 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查； 3．3使用碘对比剂与透析的关系 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。 3．4糖尿病患者使用碘对比剂注意事项 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐； 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后 才能再次使用双胍类药物。 四 使用碘对比剂禁忌证及慎用的情况 4.1甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用 4.2应慎用的情况：妊娠和哺乳期妇女、副蛋白血症如骨髓瘤等、高胱氨酸尿、严重心肺疾病 五 对比剂肾病 5.1对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44μmol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25％ 5.2 CIN的机制：碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性、组分中与粘滞度相关毒性。关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。 5.3 基础肾功能评估 肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用MDRD公式计算eGFR（估算的肾小球滤过率） MDRD公式（适合中国人的改良形式）：GFR（ml/min/1.73 m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.79女性) 紧急时，可在没有评估肾功能情况下进行使用碘对比剂。 5.4 渗透压及粘滞度在CIN发生的作用： 渗透压高于血液的对比剂会导致肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血。 粘滞度较高的对比剂与血液混合，可引起通过微循环的血流一过性减慢；肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低。 5.5CIN危险分层 5.6 最大对比剂用量公式：推荐最大对比剂用量＝5ml×体重(kg)/基础血清肌酐(mg/dl)。 5.7 给药方式：动脉内给予碘对比剂比静脉内给予有更高的CIN危险；经肾