儿科呼吸系统咳嗽疾病-1幻灯片.pptVIP

儿科临床MC功能恢复  治疗体会 目 录 粘液纤毛清除系统(MC) 呼吸系统疾病与MC MC系统功能恢复治疗 治疗体会 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 (MC) 储存在肠粘膜上 病原体 天然屏障 非获得性免疫 获得性免疫 皮肤黏膜的完整性 自我清洁 补体、巨噬细胞 自然杀伤性细胞 杀灭细菌 杀灭细菌、病毒、肿瘤 巨噬细胞 T淋巴细胞 杀灭病毒、肿瘤 体液免疫 细胞免疫 IgM（首免早期抗体） IgG（首免后期及每次免疫抗体） IgM（黏膜抗体，也称循环抗体，在 体液中能测定） THcd4（免疫启动） THcd8（免疫识别、 免疫加强及排毒） 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 ( MC ) 呼吸系统是开放器官，MC是呼吸 系统重要的防御机制之一，在构成机体 的第一道防线中起着非常重要的作用。 粘 液 纤 毛 清 除 系 统（MC）与疾病 MC受损，可导致相关呼吸系统疾病的发生。 反之．一些呼吸系统疾病也可使MC功能下降，而MC功 能降低又加重疾病的进展，形成恶性循环。 因此，从预防观点上是防止它的损害，从治疗角度上是 恢复它的功能，以切断这一恶性循环。 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 ( MC ) 粘液纤毛结构被覆于、 人 体呼吸道表面。 主要分布于鼻腔后 2／3、鼻窦、鼻咽、中 耳咽鼓管、气管、支气 管、至终未细支气管等 传导性气道。 MC 组 织 学 结 构 纤毛细胞 浆液分泌腺 杯状细胞 由三部分组成 : 粘液毯 运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛 形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺 粘 液 毯 部 分 粘液层 浆液层 粘液毯 “粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液层和浆液层组成 粘液层（凝胶层）, 厚度 2 微米 浆液层（溶胶层）, 厚度 6 微米 粘液层﹕ 浆液层= 1 ﹕ 3 粘 液 毯 的 作 用 将异物及病原体排出体外 使粘膜保持湿润，对吸入的气体起到加温、 湿化的作用 具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质 穿透的屏障作用 具有分泌型免疫活性物质，对各种抗原起 免疫作用 呼 吸 系 统 疾 病 与 MC 原发性纤毛功能障碍 纤毛不动综合征(ICS) 囊性纤维化（CF) Young综合征 继发性纤毛功能障碍 病原体、致病因素对纤毛的影响 疾病对纤毛的影响 支气管哮喘 M C 系 统 功 能 恢 复 治 疗 MC功能受损时自然恢复时间: 一次呼吸系统感染时 ，纤毛细胞/上皮细胞 总量百分比显著减少，至少需要32d才能再生至 正常比例水平； 而纤毛摆动频率降低约在2个月内缓慢恢复； 粘液清除速率大约64d后才恢复至正常水平。 期间极易引起气道继发感染 MC功能受损恢复时间对治疗的提示 提示临床医生： 考虑 MC 功能恢复治疗！ 气 道 炎 症 的 恶 性 循 环 气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐 进性的发病过程 恶性循环关键环节: MC功能障碍 炎症反应 气道上皮损伤 气道粘液淤积 细菌的移殖、定殖 M C 的 治 疗 MC功能障碍成为导致感染反复发作、细菌耐 药性增高、炎症向慢性发展的根本因素。 因此，重视解除MC功能障碍对打破炎症的恶 性循环将有积极的意义。 治疗思路：恢复MC功能，阻断气 道炎症的恶性 循环 治 疗 药 物 的 选 择 现 状： 儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分 是针对病因+控制症状的治疗。 常用镇咳药：福尔可定、右美沙芬，氢溴酸右 美沙芬，磷酸可待因，复方甘草糖浆 常用祛痰药：盐酸氨溴索、溴已新，愈创木酚甘油 醚 常用解痉平喘药：?一受体激动剂、 胆碱能受体阻断剂、 茶碱类和白三烯受体拮抗剂 促进MC功能恢复药-?一受体激动剂 增加纤毛摆动次数和粘液分泌(可提高细胞内 cAMP的水平)，促进痰液排除。 作用于溶酶体，促进粘液溶解，降低粘液粘滞 度，从而改善MC功能( 如克仑特罗、特布他林等 )。 此类药物：沙丁胺醇、特布