儿童原发型肺结核幻灯片.pptVIP

原 发 型 肺 结 核 临淄区人民医院 董翠香 原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染。 原发肺结核包括 原发综合征 支气管淋巴结结核 病理（Pathology） 结核菌 肺 原发灶 支气管淋巴结结核 部位 以右肺多见 肺上叶底部 肺下叶上部 病理 （渗出 \增殖\坏死） 淋巴管炎 靠近胸膜 － 原发综合征 典型 支气管淋巴结结核 不典型 原发型肺结核 临床表现 (Clinical manifestations) 轻重不一，大多数无症状 1.?结核中毒症状： 2. 肺部表现： 症状轻、 体征不明显 (肺部体征与肺内病变不一致) 3.?支气管淋巴结压迫症状： 压迫气管分叉 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉 4. 肺外表现：主要见于高过敏状态的患儿 5. 其它： 诊 断 (Diagnosis) 一、流行病学史 ： 结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史。 二、临床表现： 结核中毒症状 呼吸道症状 结核过敏表现 三、PPD： 强阳性 阴性转阳性 3岁、未接种卡介苗而阳性者 提示体内有活动性结核病灶has active tuberculosis kitchen in body 胸部X线检查： 诊断的主要依据。 胸部正、侧位片 1. 原发综合征 ： 典型征象 ：哑铃状的双极影 2. 支气管淋巴结结核： 可分为三型 ：炎症型、结节型、微小结节型 五、CT检查 适用于X线检查正常或疑诊的病人 优点 六、纤维支气管镜检查 主要适用于支气管内膜结核 左肺原发综合征 右肺原发综合征 支气管淋巴结结核（炎症型） 支气管淋巴结结核 （结节型） 原发型肺结核 好转 进展 恶化 (血行播散) 吸收 硬结 钙化 原发灶扩大 空洞 原发灶扩大侵犯胸膜 结核性胸膜炎 支气管淋巴结肿大 肺不张 压迫支气管 阻塞性肺气肿 支气管内膜结核 支气管淋巴结周围炎 形成支气管淋巴结瘘 干酪性肺炎 原发型肺结核的转归  肺V ：全身粟粒型结核 肺A ：粟粒型肺结核 吸收 硬结 钙化 空洞 结核性胸膜炎 阻塞性肺气肿 干酪性肺炎 肺不张 粟粒性肺结核 治 疗（Treatment） 1.抗结核治疗 (1)原则：早期、适量、联合 、规则、全程 (2)方案：: 活动性原发型肺结核: INH + RFP + PZA + SM 强化治疗阶段 : 3月 3月 3月 3月 巩固治疗阶段: 9-15月 6月 3月 总疗程: 12-18月 9月 6月 3月： (3) 抗结核药物的副作用 ： 异烟肼i：肝损害、周围神经炎、神经精神症状等 利福平 ：肝损害、胃肠道反应 吡嗪酰胺P ：肝损害、关节炎等 链霉素：耳毒性、肾毒性等 乙胺丁醇：球后视神经炎 等 总 结 (Summary) 儿童时期结核病的特点(