肺癌分期幻灯片.pptVIP

目前世界各国使用的UICC第6版肺癌TNM分期标准是2002年颁布的，它继续沿用了1997年第5版肺癌TNM分期标准，至今已经10年没有修订了。国际抗癌联盟(UICC)必威体育精装版版恶性肿瘤的TNM分期标准于2009年颁布实施。，新标准所采纳的数据来自于19个国家的46个研究中心，包含了自1990—2000年经过以上各中心治疗的67725例非小细胞肺癌病例，其样本量远远多于以前的各个版本，因而更具广泛性和权威性。 T分期 TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 Tla：肿瘤最大径2cm，Tlb：肿瘤最大径2cm，3cm。 T2：肿瘤最大径3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径3cm，≤5cm，T2b：肿瘤最大径5cm，≤ 7cm T3：肿瘤最大径7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突2cm(不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1)，但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为 。 T4：无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N分期 NX：区域淋巴结无法评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M分期 MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。 M1a：胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液考虑人分期的因素内，病人仍应分为T1-3)。 Mlb：肺及胸膜外的远处转移 修订后的第7版TNM分期 新版TNM分期主要变更内容 T分期 将T1分为T1a(2cm)及Tlb(2cm，≤3cm)。 将T2分为T2a(3cm，≤5cm)及T2b(5cm，≤7cm)。 肿瘤7cm由原来的T2归为T3。 原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4。 胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)归为M1。 N分期继续使用原N分期方法 M分期 将M1分为Mla及M1b： ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla。 ②远处转移(N／胸膜外)归为M1b。 TNM 分期 ①T2bNOM0由IB期改为IIA期。 ②T2aN1M0由IIB期改为IIA期。 ③T4N0-1M0由IIIB期改为IIIA期。 修改后的分期标准能更好的显示患者的预后 2007年8月的(Journal of Thotacit Ontology)杂志，显示不同TNM分期的肺癌患者的生存曲线、中位生存期(MST)及5年生存率。所有病例均有病理结果证实。6版分期并不能很好的反映各个期别患者的预后，特别是IB期与ⅡA期、ⅢA期和Ⅳ期生存曲线有所交汇。 7版分期显示生存曲线没有交叉，说明第7版TNM分期能更好的反映各个期别患者的预后。分期的目的就是为了更准确的了解患者处于疾病的哪一个阶段，对于安排治疗计划以及对预后的判断有重要的指导作用。 对治疗有争论的分期进行了重新划定，值得引起注意 IASLC的专家们注意到将T2bNOM0由IB期改为ⅡA期以及将T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期，将引起治疗上的改变，特别是T2bNOM0的患者完全切除后能否从化疗中受益，目前仍处于争议中，尽管有两项大型国际实验表明这类患者能从中受益，但仍需要大型前瞻性临床随机实验来证明辅助化疗在这一期患者中的作用，故有必要将T2bNOM0由IB期改为ⅡA期，纳入了术后辅助化疗的行列，引起人们的重视。 原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的Ml归为T4，并将T4N0—N1M0由IIIB期改为IIIA期，纳入了可以手术切除的范围内，表明了这期患者较以往认为有更好的预后，不应放弃手术治疗。 0期 Tis NO MO IA T1a，b NO MO