肺炎-本幻灯片.pptVIP

1）血常规 白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内可见中毒性颗粒。 2）细菌学检查 可行痰涂片检查，可见大量葡萄球菌和脓细胞。痰、血培养多为阳性。 3）胸部X线检查 短期内迅速多变，肺段或肺叶实变，可形成空洞，可有单个或多个液气囊腔，约2-4周后完全消失。 症 状 全身毒血症状 咳脓痰 WBC增高 中性粒比例增加 典型肺部 X线片 金标准 细菌学检查 宜早期、联合、足量、静脉给药。 首选半合成青霉素或头孢菌素 四、其他肺炎 感染的共同特点：肺实变或病变融合，易形成多发性脓肿，双侧肺下叶均可受累 院内获得性肺炎多为革兰氏阴性杆菌肺炎, 多为老年人或有基础病变 中毒症状严重，发热、精神萎靡，咳嗽咳痰，早期即可有休克等严重并发症，治疗困难，预后差，病死率高 宜大剂量、长疗程、联合用药。最好根据细菌的药物敏感试验选用有效抗菌素。 革兰氏阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，可引起散在的呼吸道感染或小流行 起病缓,潜伏期2-3周，咽痛、咳嗽、发热、头痛、乏力等 咳嗽多为刺激性,少量黏液痰,半数病例无症状,体征多不明显 X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布 血清冷凝集实验是确诊肺炎支原体感染的最常用的检测手段 肺炎支原体肺炎可在3~4周自行消散。治疗上首选红霉素 四、其他肺炎 病毒性肺炎 由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的 肺部炎症。可散发流行或爆发。婴幼儿、老年人、免疫 力差者易感染发病。 前驱症状有咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛及全身酸痛， 咳嗽多为干咳少痰，少有胸痛，体征多不明显 诊断多为临床诊断。治疗上以对症治疗为主。 四、其他肺炎 肺部真菌感染是最常见的深部真菌病。真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果，最终取决于真菌的致病性、机体的免疫状态、环境条件对机体与真菌之间关系的影响。 广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂的广泛使用，人体免疫缺陷病毒感染，使肺部真菌感染机会增加。 真菌性肺炎 四、其他肺炎 复习题 1、肺炎的分类 2、名词：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 3、肺炎病人体温过高的护理措施 4、肺炎病人并发感染性休克的护理措施 5、 肺炎链球菌肺炎的临床表现 6、哪项检查对诊断支原体肺炎有重要意义？ 7、各种肺炎的治疗原则 第四节　肺部感染性疾病 终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 肺炎概念 一、肺 炎概述 分 类 社区获得性肺炎（院外感染） 医院获得性肺炎（院内感染） 按患病环境和宿主状态 解剖 分类 病因 分类 感染 最常见（细菌、病毒等） 院外感染以肺炎球菌为主 　　院内感染以革兰阴性杆菌为主 理化因素 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 非典型病原体所致肺炎：支原体等 病毒性肺炎（viral pneumonia） 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 　指患者入院时不存在，也不处于感潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。也包括出院后48小时 发生的肺炎 以G - 杆菌为主 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎炎 小叶性肺炎 【肺炎的诊断要点】 肺炎的典型症状和体征 胸部X线片示肺炎征象 实验室检查 血清学检查 病原学检查 1.　肺炎的诊断 肺炎的严重性取决于三个主要因素： 【肺炎的诊断要点】 2. 评估严重程度 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 我国制定的重症肺炎标准为： 1）意识障碍。 2）呼吸频率30次/分。 3）PaO260mmHg、 PaO2 /FiO2 300， 需行机械通气治疗。 4）血压 90/60mmHg。 5）胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内 病变扩大≥50%。 6）少尿：尿量20ml/h 或80ml/4h 或急性肾衰竭需透析治疗 【肺炎的诊断要点】 2. 评估严重程度 3. 确定病原菌 1. 选用有效抗菌素治疗 2. 对症和支持治疗 【肺炎的治疗】 评价 抗生素治疗后48～72 体温下降 症状改善 白细胞逐渐降低或恢复正常