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风湿三项 一 、类风湿因子 1、 概念及生理作用 （1）类风湿因子概念 类风湿因子（RF）是在类风湿性关节炎（RA）病人血清中发现，是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体。 主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中，它是一种抗变性IgG的抗体。 它是由于感染因子（细菌、病毒等）引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种抗体，故又称抗抗体。常见的类风湿因子有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型。IgM型RF阳性率为60%-78%。 Diagram （2）生理作用 2、 检测方法 RA病人和约50%的健康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG（或与抗原结合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人产生RF的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制RF的产生，故一般不易测出。 Table 胶乳凝集试验： 将变性IgG包被于聚苯乙烯胶乳颗粒上，此致敏胶乳在与待测血清中的RF相遇时，即可发生肉眼可见的凝集。 2、 检测方法 免疫浊度测定的基本原理是： 反应试剂中有一定浓度的变性IgG（人、兔或羊），加入含RF的待测血清后，RF与试剂中变性IgG结合，形成变性IgG-抗变性IgG自身抗体（RF）免疫复合物，引起溶液中浊度的变化。用透射或散射比浊法即可测定出RF的浊度。 透射光和散射光测定比较 3、 临床意义 　 RF主要为IgM类自身抗体，但也有IgG类、IgA类和IgE类。各类RF临床意义有所不同。 未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为80%，且滴定度常在1：160以上。临床上动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 其他风湿性疾病如SLE阳性率20%—25%；硬皮病与皮肌炎阳性率为10%—24%，滴定度较低。 多数作者认为，IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgG类RF的含量与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty综合征和SLE，是RA临床活动的一个指标。IgD类RF研究甚少。IgE类RF除RA患者外，也见于Felty综合征和青年型RA。 在RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发生RA者极少。 二、 抗链球菌溶素O抗体（ASO） 1 、概念 2 、临床意义 1、概念 链球菌溶血素O：A组链球菌的代谢产物之一，可以溶解人红细胞，具有很强的抗原性。 抗链球菌溶血素O：机体因咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、脓皮病、风湿热等感染A组链球菌后，可产生链球菌溶血素O抗体，即“Anti-Streptolysin O（ASO）”。 溶血性链球菌感染可引起上呼吸道感染、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心瓣膜病变（心瓣膜狭窄或关闭不全）、急性肾小球肾炎等。 2、各疾病检测ASO临床意义 （1） 急性肾小球肾炎 （2） 急性风湿热 （3） 类风湿性关节炎 （1） 急性肾小球肾炎 a、概述 急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏病，以儿童及青年多见。绝大多数发生在感染后。其中以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见，其病理表现为弥漫性毛细血管内增生性肾炎。 （1） 急性肾小球肾炎 b、发病机制 常发生于A组溶血性链球菌感染后2-3周，因体内产生的抗链球菌抗体与链球菌抗原结合成IC，沉积在肾小球基底膜所致。此型肾炎占肾小球肾炎的80%以上。 （1） 急性肾小球肾炎 A组12型溶血型链球菌与人类肾小球基底膜有共同抗原，故链球菌感染后产生的抗体可与肾小球基底膜发生交叉反应，导致肾小球肾炎。此类肾炎又称“肾毒型肾炎”，约占肾小球肾炎的15%左右。 （1） 急性肾小球肾炎 c、检测ASO的临床意义： 此检测可提示前驱的链球菌感染。但ASO滴度升高，仅表明近期内曾有链球菌感染，与急性肾小球肾炎发病的可能性及疾病的严重性不直接相关。 ASO滴度不高也不能排除急性肾小球肾炎的诊断，如感染早期使用有效抗生素治疗可影响其阳性率。脓包病引起的急性肾小球肾炎滴度可不升高;某些链球菌菌株因不产生溶血素，ASO可始终为阴性；高脂血症也可以影响ASO检测结果。 （2） 急性风湿热 a、概述 风湿热是指一种与链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病。其特征为全身结缔组织呈非化脓性炎症，主要累及心脏和关节，其次为皮肤，浆膜和血管，偶可侵犯中枢神经系统。临床主要表现为