妇产科输血幻灯片.pptVIP

上海交通大学附属市六医院李志强 诠释妇产疾病输血 血液容量与体重，8-9%。  血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质 血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板 在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液 随着保存期延长血液成分变化增加，如： A.全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。B.第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%。C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。  I.妊娠期输血注意事项 （1）在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。（2）患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。（3）一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，病情能迅速好转。（4）由于循环血液处于高凝状态, 胎盘分泌大量类皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。 （5）休克为全血容量减少所致，出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。（6）尽快恢复血容量, 应首选晶体液，剂量500-1000ml, 再予以输注胶体液, 包括：新鲜冰冻血浆, 5%白蛋白和羟乙基淀粉等。（7）为了确保红细胞携氧和供氧能力, 需输注红细胞悬液, 以维持血细胞 比积在0.27-0.33。 （8）第1小时的输血量至少是失血量的40%。 II.大出血 注意事项:（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。（3）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至少是失血量的40%。 III.弥散性血管内凝血 （1）单采血小板①DIC中消耗大量血小板，血小板数＜50X109/L。②白血病并发DIC，更应输注血小板。（2）冷沉淀 补充凝血因子10-15IU/kg，每天1～2次。 （3）新鲜(冷冻)血浆（少用） 补充凝血因子，10-15ml/kg 。  注意事项（1）小剂量肝素+血液制品①5～10u/200ml②以凝血活酶时间（APTT）作为判断指标，延长1.5-2倍为宜。 (2）纤维蛋白原（Fg） 在DIC中被大量消耗。每次输注2～4g--血浆Fg含量增加1g/L。 （3）抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ ）①由于DIC病理过程中消耗了大量AT-Ⅲ ，需补充AT-Ⅲ以发挥肝素的抗凝作用。②当AT活性＜70％（正常80％～120％），即需补充AT制剂。③一般1u/kg的AT制剂，使AT-Ⅲ活性增加1％。④DIC时，第一天补充AT-Ⅲ制剂1000u，以后每天补充300～500u，连用2～3d即可。 IV.恶性肿瘤 输血适应证（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒细胞＜0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。（3）造血干细胞移植期。（4）Hb＜60g/L伴缺氧症状。（5）并发DIC。 （1）悬浮红细胞①Hb维持60～80g/L②造血干细胞移植，辐照红细胞。（2）粒细胞①净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗②白细胞混悬液（少用）。（3）单采血小板①伴有出血倾向，尤其是颅内出血② 每单位含2.5X1011个血小板。 注意事项（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）------输血相关性急性肺损伤。（2）血型抗原减弱，应引起高度重视。（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。（4）防止GVHD必须辐照血制品。 输血有效性评价 一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用μmol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L3.临床缺氧症状改善或消失 二、血小板疗效评估1.精确计算（1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（Corrected Count Increment，CCI） CCI大于10表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7.5～10.0认定为输注无效。（2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（％） 1小时应大于60%，24小时应大于40%。2.粗略计算 体重50kg病人输注1u机器单采浓