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腹 壁 疝 Abdominal Hernia 教学安排 第一学时： 腹壁疝的定义、病因、疝的组成、类型、临床表现及诊断和治疗。 概 述 定义 病因 疝的组成 类 型 临床表现及诊断 治 疗 非手术治疗 手术治疗 腹 股 沟 疝 解剖概要 腹股沟管的解剖 直疝三角（Hesselbach 三角）的解剖 腹 股 沟 斜疝（Indirect Inguinal Hernia） 临床表现和诊断 鉴别诊断 治疗 腹股沟直疝（Direct Inguinal Hernia） 腹股沟滑动疝(Inguinal Sliding Hernia) 股 疝（Femoral Hernia） 临床表现与诊断 鉴别诊断 治 疗 切 口 疝 病 因 临床表现和诊断 治 疗 脐 疝 婴幼儿脐疝 成人脐疝 白 线 疝 Summary （一）腹股沟疝： 肿块在腹股沟韧带上方 （二）脂肪瘤： 脂肪瘤基底部活动度大 （三）淋巴结肿大： 同侧肢体有感染灶，无肠梗阻症状。 （四）髂腰部结核性脓肿： （一）经股部修补术：即腹股沟下修补术 方法：高位结扎疝囊→关闭股环 简便、复发率高 ， 适用于老年或未嵌顿的小股疝。 （二）经腹股沟部修补术：即腹股沟上修补术 切口同腹股沟斜疝，McVay法修补 必要时可切断腹股沟韧带，扩大股环。 （Incisional Hernia） （一）解剖基础： 多见于纵切口 （二）术中和术后处理不当： 术中缝合层次错误、引流物留置 过长、切口感染。 （三）术后腹内压增高： 腹胀、呕吐、咳嗽。 （一）肿块： 腹壁切口肿块突出，质软，平卧消失。 （二）消化道症状： 较大的切口疝时 （三）体检： 可见腹壁质软肿块及腹壁薄弱区。 （一）非手术治疗 仅用于不宜手术者 （二）手术治疗 原则： （1）切除切口疤痕。 （2）解剖腹壁各层。 （3）回纳疝内容物。 （4）无张力缝合腹壁各层。 方法：单纯修补术：中、小型切口疝。 成形术： 大型切口疝。 （Umbilical Hernia） （一）病因： 1．脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强。 2．腹压增高：啼哭、便泌等。 （二）临床表现和诊断 脐部突出的球形肿块，多小于2厘米， 有自愈倾向。 （三）治疗： 1．非手术治疗： 〈2岁，包扎固定。 2．手术治疗： 〉2岁，脐环直径〉1.5~2cm 原则：切除疝囊，缝合疝环。 * * 第二学时： 腹股沟疝的解剖、病因、临床表现 及诊断和治疗。 第三学时： 其他腹壁疝的病因、临床表现及诊 断和治疗。 疝是指任何脏器或组织离开了原 来的部位，通过人体正常或不正常的 薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹壁疝是指腹内脏器或组织经腹 壁组织的薄弱点或缺损向体表突出者。 1.腹壁强度减弱： 器质基础 先天性 2.腹腔内压力增高： 注意：两个因素的相关性 指某些组织穿过腹壁的部位或 腹壁发育不良 获得性 指术后切口愈合、外伤、腹 壁肌肉萎缩等 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等 疝 环 疝 囊 颈部 体部 底部 疝内容 疝被盖 疝 可复性疝(reducible hernia) 难复性疝(irreducible hernia) 滑动性疝(sliding hernia) 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 绞窄性疝(retrograde hernia) Richter疝 Waydl疝 肠管壁疝 (Richter疝) 逆行绞窄性疝 (Waydl) 1.可复性疝和难复性疝 2.嵌顿性疝和绞窄性疝 区别：疝内容物有无血运受阻 症状： (1)疝块突出肿大伴疼痛，不能回纳。 (2)疝块坚实、变硬，压痛明显。 (3)出现机械性肠梗阻症状 。 1．期待治疗 1岁的婴儿，多数可治愈。 2．压迫疗法 不愿或不宜手术者。 1.可复性疝和难复性疝： (1)禁忌证： (2)手术原则： a.全身情况不佳，不能耐受手术者。 b.有明显腹压增高情况而未适当治疗者。 c.局部皮肤感染者。 a.关闭疝环。 b.修补、加强腹壁。 2.嵌顿性和绞窄性疝的处理 处理原则 a