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第六章 第十节  腹泻（diarrhea） 掌握腹泻护理评估要点和相关护理诊断。 熟悉腹泻的临床表现。 了解腹泻病因及发生机制。 一、腹泻概述 1、排便的正常生理范围 正常人一般每日排便1次； 每日排出粪便的平均重量为150～200g； 含水量60%-80%； 粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。 也有些正常人每日排便2～3次，或每2～3日一次，只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。 一、定义 1.腹泻的影响 利 适度的腹泻是一种保护机制。 通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害，避免带来更严重后果。 弊 如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁等。 如果丢失超过一定限度，出现脱水、电解质紊乱，还可能出现酸碱中毒。 长期腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，身体的抵抗力降低等。 二、发病机制 正常胃肠道水量变化 正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌7—10L的消化液，在消化过程中大多被吸收，排出去的大便只有100-200mL的水分。 小肠每日吸收液量: 7-8 L 进入回盲部液量: 1.5 L 结肠每日吸收液量: 1 L 每日粪便含水量 0.1 L 二、发病机制 各种原因造成胃肠道分泌、吸收、消化和运动等功能发生障碍或紊乱及炎症、损伤，以致分泌量增加、吸收量减少、消化不全、动力加速等，导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。 二、发生机制 渗出性腹泻 分泌性腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 三、病因 1.急性腹泻 感染性腹泻 是引起腹泻的最常见原因。 肠道急性疾病或慢性病急性发作 急性中毒 全身性疾病 其它 三、病因 2.慢性腹泻 消化系统慢性疾病 见于胃酸缺乏的胃部疾病，慢性肠道感染等。 慢性肠道疾病 小肠吸收不良 全身性疾病 药物副作用 四、临床表现 五、评估要点 1.健康史 食共同食物的人短期内发生腹泻考虑食物中毒。 腹泻前及病程中各种用药史，多为药物不良反应。 禁食后腹泻持续，多为分泌性腹泻。 禁食后腹泻停止，常是高渗性腹泻。 服饮牛乳诱发腹泻者，多见于双糖酶缺乏。 有感冒症状，发生腹泻，要考虑病毒性肠炎。 暴饮暴食或有腹部受凉史常见于单纯性腹泻。 慢性起病、腹泻与便秘交替者，多为肠结核、肠道易激综合征、糖尿病性植物神经病变和结直肠肿瘤。 五、评估要点 2.腹泻粪便的性质 五、评估要点 3.局部与全身表现 4．伴随症状： (1)伴腹痛： 小肠疾病腹痛位于脐周，便后腹痛不缓解。 结肠疾病位于中下腹，便后疼痛常可缓解。 直肠疾病位于小腹，肛门疾病位于肛管及肛门周围。 ⑵伴腹部包块 肿块质软有压痛多为炎症，质硬常为肿瘤。 ⑶伴有发热、恶心、呕吐、腹痛 应先考虑急性食物中毒性感染。 ⑷伴高热 常见菌痢、沙门菌属食物中毒性感染。 ⑸体重减轻和贫血： 常见于吸收不良、甲状腺机能亢进，溃疡性大肠炎、克隆病及结直肠肿瘤。 不同类型腹泻的特点 水样便、无脓血及粘液、量大、多无明显腹痛 有脓血或粘液、多有腹痛及发热 含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解 无脓血和粘液、多不伴有腹痛 五、护理评估要点 1、腹泻程度及排便状况 ? 次数 ? 性状 ? 气味、量 ? 伴随症状 五、护理评估要点 2、腹泻发生的病因及诱因 ? 有无与腹泻相关的疾病史 ? 有无不洁饮食史、 ? 服药物史 五、护理评估要点 3、腹泻的身体评估 ? 生命体征状况 ? 是否脱水 ? 是否电解质失衡 ? 腹部疼痛 五、护理评估要点 心理反应 ? 是否紧张、焦虑、抑郁。 六、相关护理诊断 1．腹泻：与肠道感染有关 与结肠癌有关；与胃大部切除有关等 2．体液不足／有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关 3．有营养失调：低于机体需要量的危险 与长期慢性腹泻有关 4．有皮肤完整性受损的危险： 与排便次数增多和排泄物刺激有关 第六章 第十节  便秘（constipation） 掌握便秘的定义、临床表现、护理评估要点和相关护理诊断。 熟悉便秘的病因。 了解便秘发生机制. 一、定义 一、便秘的概念 每个人大便的次数和习惯有所不同，有的数天一次，若无其它不适仍属正常范围。 也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很困难，这类病人，也应该属便秘患者。 所以便秘主要是指大便困难。 便秘病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。 二、排便的生理活动 食物经消化吸收后，残渣从小肠输送至结肠，