甘胆酸幻灯片.pptVIP

博文逸铭 甘胆酸的临床意义 什么是甘胆酸? 甘胆酸（cholyglycine CG）是胆酸和甘氨酸结合而成的结合胆酸。分子式为?C26H43NO6，它是机体主要胆酸之一 20世纪60年代，甘胆酸的临床意义就已经被认可 由于放射免疫或高压液相色谱方法使用的局限性，无法适应临床大批量标本的检测，限制了甘胆酸在临床检验工作中的使用。 甘胆酸在人体中存在的形式 在血清中主要以蛋白结合形式存在。 肝脏是甘胆酸合成的唯一脏器 。 肝细胞是摄取甘胆酸的唯一路径。 甘胆酸检测不受空腹或餐后的影响。 正常成人血液中甘胆酸含量甚微。 正常值范围为0.4-2.98mg/L。 甘胆酸的合成和代谢 甘胆酸在肝细胞合成，经胆管排入胆囊贮存，餐后胆囊收缩，随同胆汁排入小肠，参与脂肪的消化吸收，95%的胆酸由小肠粘膜重吸收入血，经门静脉输送至肝脏由肝细胞摄取。正常情况下，肝脏能有效摄取门静脉血中99%以上的甘胆酸重新泌入胆汁，仅有1%甘胆酸溢入体循环。 当肝细胞受损时，肝细胞不能有效摄取经肠肝循环到达肝脏的甘胆酸，致使血中甘胆酸含量增高；胆汁淤滞时，肝脏排泄胆酸发生障碍而返流入血循环中，也可使血中甘胆酸含量增高。 甘胆酸的生理效应 1.促使脂肪、脂肪酸、胆固醇及脂溶性维生素等分解成乳糜微粒，便于消化吸收。病理性的肝脏合成和分泌胆盐减少时，就会影响脂类物质的吸收。 2.胆汁中胆固醇（约占胆汁中固体成分的3%-6%）分 散在微胶粒体中处于溶解状态而不析出，是由于胆 盐与卵磷脂共同作用的结果，当胆汁中的甘胆酸浓 度下降时，胆固醇易沉积而发生结石。 3. 甘胆酸在肝肠循环可调节体内胆固醇代谢，食物中 的纤维素丰富食品和降血脂药物可抑制肠中甘胆酸 重吸收，肝内胆汁酸增加可降低血浆胆固醇水平。 甘胆酸的临床意义 用于极早期、急性肝炎早期诊断及预后判断。CG是一项无创敏感的肝功指标，其反映肝脏早期受损程度，动态观察肝脏受损情况。CG出现早、恢复晚、敏感性高，比ALT更有实用价值。有利于临床早发现、早治疗、防止肝细胞过早受损。 当肝细胞超微结构发生改变，常规肝功能试验不能检出时，只有测定CG才能显示肝脏实际功能。 当弥漫性肝损伤时，CG水平与肝脏病变范围及程度密切相关，此时CG与ALT同时升高，但CG升高更为敏感，增幅更大。 餐后2小时，肝脏负担最大，故餐后测定CG较空腹时更为敏感，当肝脏摄取或清除CG功能下降时，CG浓度明显高于其他常规肝功能项目，因此对CG正常或接近正常的可疑患者应进行餐后CG测定，可提高轻型、极早期肝病检出率 判断慢性肝炎的活动程度及其鉴别诊断 慢迁肝CG增高的幅度及频率低于慢活肝，有助于鉴别诊断。 在各型肝炎、肝硬化患者中，CG阳性率为100%，其水平由高到低依次为急性黄疸型肝炎＞慢活肝＞肝硬化＞急性无黄疸型肝炎＞慢迁肝 由此说明，CG是评价肝功能、鉴别慢性肝炎活动期还是迁延期、判断病变进展与否、预测预后的有效指标 判断肝硬化预后 肝硬化患者的CG浓度高则预后差、死亡率及生存 率有着明显差异。有研究证实CG＜10umol/L提示 预后良好，CG＞20umol/L，则预后较差。 CG与HA等肝纤维化指标水平可反映肝病慢性趋势， 是判断早期肝硬化相对敏感和可靠的指标 反映肝病严重程度 CG与肝损伤具有很好的相关性，有研究表明，CG和ALT对严重肝病的特异性和敏感性无明显差异，但在急性肝炎、重型肝炎中，CG阳性率为100%而ALT阳性率为73%和50%，由此证明CG对严重肝病诊断优于常规肝功能项目，且在临床上起到决定性作用。 CG对预测肝炎复发和判断预后也具有重要价值。 甘胆酸是评价肝细胞功能的敏感指标 甘胆酸是评价肠肝系物质循环功能的唯一敏感指标。 大量临床研究证明，甘胆酸比传统的ALT、胆红素等项目更为敏感。 有研究数据表明，通过临床治疗后ALT转阴出院的患者中，仍有50%左右的患者甘胆酸异常，提示肝脏仍有损害。 建议以甘胆酸恢复正常作为治愈出院的标准。 传统项目ALT的增高，主要是因为肝细胞膜受损 变性导致ALT通过了细胞膜释放入血后增高，甘胆酸的增高是肝细胞对其吸收、代谢、排泄过程的异常所致。 ALT反映肝细胞形态结构的变化，甘胆酸反映肝 细胞代谢功能水平变化及肝细胞实质性损伤的程 度。