肝癌介入幻灯片.pptVIP

个人简介 大坪医院肝胆外科 徐小玲 本节课的主要内容 概述 介入定义 介入适应症 介入禁忌症 介入操作过程 介入并发症（重点） 护理（重点） 出院指导 (Transcatheter Arterial Chemo Emolization,TACE） 指在X线CT超声设备引导下利用特制穿刺针、导丝或导管器械行股动脉穿刺插管至肝固有动脉，或超选择插管至患侧肝动脉，注入栓塞剂和化疗药物进行栓塞化疗的技术。简称肝癌介入治疗。 介入治疗特点 ※微创 ※定位准确，疗效明显 ※重复性好 ※副作用少，并发症小 肝癌患者选择介入治疗的原因？ 正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 这就为介入治疗提供了解剖学基础。 三、肝癌介入术适应症 各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，现在早、中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法，待介入治疗后酌情行外科手术切除。 ※ 中晚期原发性肝癌； ※ 转移性肝癌； ※ 肝癌术前准备； ※ 肝癌术后复发； ※ 肝癌主灶切除，肝内仍有转移病灶； ※ 肝癌破裂出血的治疗，既可起到止血作用，又可 对肿瘤进行治疗。 四、肝癌介入治疗的禁忌症 有下列情况的患者，因疗效差、并发症发生率高或愈后极差等多种因素，不宜采用介入治疗： ※肿瘤体积占肝脏的70%以上者； ※肝功能严重损害，如有重度黄疸、谷丙转胺酶较 高难以控制的腹水者； ※严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者； ※明显凝血机制障碍有出血倾向者； ※糖尿病高血糖未控制者； ※对碘过敏者； ※门静脉主杆有癌栓者。 六、肝癌介入术并发症 （一）造影剂负反应： 面色潮红、恶心、 呕吐、头疼、 寻麻疹等。 （二）血管穿刺和插管并发症 ※暂时性动脉痉挛 ※穿刺部血肿 ※假性动脉瘤 ※动脉内膜剥离 ※动脉破裂 ※血栓形成 ※导管扭结或折断 ※空气栓塞 六、肝癌介入术并发症 （三）化疗栓塞的并发症 ※术后不良反应：肝动脉化疗栓塞后，多数病人会出现发热、肝区疼痛、消化道症状、心悸、气短等； ※肝功能损害与衰竭； ※异位栓塞。 七、护理 术后护理 穿刺点的观察与护理 ※沙袋压迫止血：1.5-2kg食盐袋加压6-8h，穿刺侧肢体应取伸直外展位，绝对卧位休息24小时，防出血。 ※动脉压迫器止血：压迫器加压6-8h ※注意观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况及局部有无渗血、血肿及血栓。 七、护理 胃肠道反应的观察与护理 ※高浓度化疗药物应用，刺激胃肠道引起应激性反应如恶心、呕吐。应及时给予镇吐剂，呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并详细记录。严重者给予补液，做好口腔护理。 七、护理 发热的观察与护理 ※发热多是因机体吸收肿瘤坏死组织而产生的吸收热，多数患者可有发热现象，体温多波动37．1～38．5℃，持续1周左右。护士应密切观察体温变化，测固定时间体温3d，术后常规应用抗生素，如患者体温高于38．5℃时，首选物理降温，必要时行药物降温。 七、护理 肝区疼痛的观察与护理 ※由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，可持续3d左右，后逐渐缓解。对于疼痛难以忍受的患者可用止痛剂。护士应经常巡视病房，密切观察患者疼痛的部位、性质和程度，警惕异位栓塞。 七、护理 可逆性肝肾功能损害的观察与护理 ※应遵医嘱及时应用保肝药物，嘱患者卧床息，协助其做好生活护理。除肝功能损害外，因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出导致肾功能受损，术后应鼓励患者多饮水，给予利尿剂，促进毒物排泄。同时观察尿量和颜色，以利于得到及时处理。 八、出院指导 ※保持良好的心情 ※培养自己的多种兴趣，利于养病 ※不要劳累，做到劳逸结合 ※遵医嘱按时口服保肝药物 ※出院1个月后复查血常规、AFP、肝功、肝脏B超、CT等，如结果符合要求，可进行第2次介入治疗。 课后思考题 * * 2003、9----今肝胆外科从事临床护理 工作 2008、9--今 中南大学护理专业 本科 2005、1--2008、1 中央广播电视大学护理专业 大专 1998、9--2001、7