肝硬化--1幻灯片.pptVIP

其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 X线虫蚀样改变 X 线 检 查: C T 检 查 食管静脉曲张 内 镜 检 查 腹腔镜检查： 诊 断: 根据： 包括： 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 3.肝质地坚硬，结节感 4.病检：假小叶形成 5.肝功能试验阳性 病因诊断 病理诊断 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期） 病理生理诊断 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血 鉴 别 诊 断: 淀粉样变性 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒、 66% * 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 定 义 Definition 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后　Prognosis 定 义： 肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。 其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。 有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 晚期常出现多种严重并发症 以男性多见，男:女约为3.6～8:1 常在40岁左右发病，35～48岁 肝硬化组织学特点： 肝小叶结构消失或破坏—假小叶形成。 由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中 央静脉 再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则 肝细胞变性、坏死和再生 病 理 大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见 病 理 分 类： 再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病 大小结节混合性 镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶 发 病 机 理： 正常肝脏组织 肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 　门静脉　　 　肝静脉　　 　肝动脉　　 门脉高压形成 发 病 机 理 假小叶形成 小支关系失常 交通吻合支形成 临床病例： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染， 胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下 肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全 套示大三阳。 该患者病史特点有哪些？最可能的诊断是什么？ 　依据是什么？ 临 床 表 现: 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 两期分界不清 肝、脾轻度肿大 肝功能基本正常 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 临 床 表 现：代偿期 症 状： 体 征： 实验室检查： 临床表现：失代偿期 全身症状： 肝功能减退的临床表现： 消化道症状： 消瘦 乏力 肝病面容 黄疸 纳差 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向： 肝功能减退的临床表现： 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 临床表现：失代偿期 内分泌紊乱： 肝功能减退的临床表现： 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 临床表现：失代偿期 门脉高压症 腹水：机制为钠、水潴留。 ①、门静脉压力增高。 ②、低蛋白血症。 ③、淋巴液生成过多。 ④、继发性醛固酮增多。 ⑤、抗利尿激素分泌增多。 ⑥、有