ppt大赛作品：蓝色外科.ppt

制作人：10级 临床2班 钟英姿、唐玉艳、刘子菁 重点：特点、病因、临床意义、诊断、治疗 一、等渗性脱水 特点 2）可造成细胞外液量减少 1）水、钠成比例丧失 血清钠及渗透压不变 3）早期细胞内液量一般不发生变化 。 1）消化液的急性丧失 肠外瘘、大量呕吐 2）体液丧失在感染区或软组织内 腹腔内或腹膜后感染、肠梗 阻、烧伤等 1）症状：恶心、厌食、乏力少尿，但不口渴 2）查体：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。 3）体液丧失量达体重 （细胞外液25%）：出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。 4）超过体重 （细胞外液30-35%）：更严重 休克表现；代谢性酸中毒；如丧失大量胃液可伴发代谢性碱中毒。 1）病史： 消化液或其他体液的大量丧失 2）临床表现： 恶心、厌食、乏力少尿， 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛 3）实验室检查： RBC ；HGB ；HCT 尿比重 3）注意低钾，尿40ml,可补钾 2）输液： 溶液或 盐水 1.86%乳酸钠：复方氯化钠=1：2 失水达5%，快速滴入3000ml； 监测心率、中心静脉压 一般1500~2000ml + 2000ml（日需） + NaCl4.5g 1）原发病的治疗 消除病因 二、低渗性脱水 反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻 用排钠利尿剂 补充水分过多 三、高渗性脱水 吞咽困难、重危患者给水不足、 经鼻胃管高浓度肠内营养液 高热大汗、大面积烧伤、糖尿病 尿过多 病因 治疗 　 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 定义 又称低容量性高钠血症 又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继发性缺水 　 血清钠浓度（mmol/L) ＞150 轻度＜135中度＜130重度＜120 正常范围波动 血浆渗透压(mOsm/L) 310 290 　 病　因 进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等 ①胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻。 ②大创面慢性渗液 ③肾脏排出水和钠过多 体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等 病理生理 失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少 失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少 失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水 临床表与分度 轻度 明显口渴，失水占体重2%～3% 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5g/kg ①尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。 ②丧失体液达体重5%时，脉搏细数、血压偏低等血容量不足的症状，达6%~7%时出现明显休克 ③常伴有代酸中毒 ④血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高 中度 严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6% 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg 重度 上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上 上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg 治疗原则 以0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖液补充之 输含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量 ①应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 ②注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾 注意事项 ①补低渗盐溶液。 ②血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，应适时补钠。 ③当天仅补计算量的一半及正常日需用量，以免发生水中毒 ④注意纠正酸中毒 ⑤如有缺钾，应待尿量到40mL/h后再补钾 ①休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。 ②