病理学基础课件第十三章水电解质代谢紊乱.ppt

第十三章 水、电解质代谢紊乱 学习目标 1. 理解水钠代谢紊乱：脱水概念、三种 脱水区别； 2. 认识钾代谢紊乱：概念、对心脏的影 响。 典型案例 　　王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病 以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进 食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神委靡，体温37.5℃（肛），脉搏速弱，150 次/min，呼吸浅快，55次/min，血压86/50mmHg，皮 肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减 弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室检 查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 　　问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为 什么？ 第一节 水、钠代谢紊乱  　　体内的水分称为体液（见图13-1）。当体内水、 电解质的变化超出机体的调节能力和（或）调节系 统本身功能障碍时，都可导致脱水和水中毒。水和 钠的代谢紊乱常常可表现为水肿、水中毒、脱水、 低钠血症或高钠血症。　　 第一节 水、钠代谢紊乱 　　脱水（dehydration）是指体液容量的 明显减少，并出现一系列功能代谢变化的 病理过程。 　　根据脱水时细胞外液渗透压的变化， 将脱水分为三种。 一、高渗性脱水（hypertonic dehydration） 　　特点：失水＞失钠，血清钠溶度＞ 150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，伴 有细胞内外液量的减少。 　　　　　　　　　 　　（一）原因和机制 　　1. 水摄入不足：多见水源断绝、进食 困难等情况；长期禁食或不给婴幼儿喂水。 　　2. 水丢失过多。 一、高渗性脱水（hypertonic dehydration） 　　（二）高渗性脱水对机体的影响 　　1.口渴感； 　　2. 细胞内液向细胞外液转移：高渗性脱水 时，由于细胞外液高渗，可使细胞内液向渗透 压相对较低的细胞外液转移，使体液丢失以细 胞内液更明显（见图13-2）。 　　3. 脱水热； 　　4. 中枢神经系统功能障碍； 一、高渗性脱水（hypertonic dehydration） 一、高渗性脱水（hypertonic dehydration） 一、高渗性脱水（hypertonic dehydration） 　　（三）防治原则 　　1. 治疗原发病，去除病因； 2. 补液：不能经口禁食者可由静脉滴 注入5%~10％葡萄糖溶液； 　　3. 适当补钠、钾 ：可给予生理盐水与 5%~10％葡萄糖混合液，适当补K＋。 二、低渗性脱水（hypotonic dehydration） 　　特点：失钠＞失水，血清钠浓度＜ 130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有 细胞外液量的减少。 　　（一）原因和机制 　　1. 经肾脏丢失； 　　2. 肾外丢失。 二、低渗性脱水（hypotonic dehydration） 　　（二）对机体的影响 　　1. 细胞外液减少，易发生休克：由于细胞外液 低渗，水分可从细胞外液向渗透压相对较高的细胞 内转移（见图13-4），易发生低血容量性休克。 二、低渗性脱水（hypotonic dehydration） 　　2. 明显的失水体征。 　　3. 细胞内液的变化：细胞外液移向 细胞内（图13-4）；严重致细胞水肿特 别是脑水肿，可引起神经功能障碍。 　　4. 尿变化。 二、低渗性脱水（hypotonic dehydration） （三）防治的病理生理基础 ①治疗原发病，去除病因，抢救休克； ②补液：补充等渗液或高渗液。 三、等渗性脱水 　　特点：失钠失水成比例，血清钠浓度保持在130~ 150mmol/L，血浆渗透压保持280~310mmol/L。 　　（一）原因和机制 　　小肠丢失；胸腹水形成及抽放；大面积烧伤、 严重创伤。 　　（二）对机体的影响 　　对机体会出现一部分影响。 　　（三）防治原则 　　　　　 　　1.治疗原发病