病理学基础课件第十四章水肿.ppt

第十四章 水　肿 学习目标 1.水肿的概念； 2.认识水肿的原因及分类； 3.理解水肿的病变特点及对人体的影响。 第一节 水肿的概念 　　水肿（edema）是指液体在组织间隙 或体腔中积聚过多。临床上将体腔内液体 积聚过多称为积液（hydrops），如胸腔积 液，腹腔积液等。 第二节 水肿的原因及分类 第二节 水肿的原因及分类 　　正常人体体液（见图14-1）总量和组织间液的 容量是相对恒定的。这种衡定有赖于血管内外和体 内外液体交换的动态平衡。如果这两方面的平衡调 节之一发生异常，机体就会发生水肿。 一、血管内外液体交换失平衡——组织液的生成大于回流 　　正常机体组织间液和血浆之间不断进行着液体交 换，使组织液的生成和回流保持动态平衡。这种平衡 与以下因素有关： 　　①有效流体静压； 　　②有效胶体渗透压； 　　③淋巴回流 　　（见图14-2）。 一、血管内外液体交换失平衡——组织液的生成大于回流 　　由此可见，上述任何因素失调，均可导致水肿 （见图14-3）。 一、血管内外液体交换失平衡——组织液的生成大于回流 （一）毛细血管流体静压升高 ①左心衰竭可引起肺水肿； ②右心衰竭可引起全身性水肿； ③肝硬化时门静脉压升高可引起腹腔积液； ④局部静脉受压或阻塞可引起局部性水肿。 一、血管内外液体交换失平衡——组织液的生成大于回流 　　（二）血浆胶体渗透压降低 主要原因是血浆白 蛋白减少，导致组织间液回流到血管内的力量减弱。 　　（三）微血管壁通透性增高 微血管壁通透性增 高时，血浆蛋白滤出增多，使血浆胶体渗透压降低而 组织间液的胶体渗透压升高，促使水和溶质滤出增 多，回流减少。可见于感染、缺氧、创伤以及某些变 态反应等。 　　（四）淋巴回流受阻 当淋巴干道阻塞或受压 时，含蛋白的组织液在组织间隙积聚而形成淋巴性 水肿。 二、体内外液体交换失平衡——钠水潴留 　　正常情况下，肾小球滤出的钠、水， 99%~99.5%被肾小管重吸收，随尿排出 仅有0.5%~1%，这种关系称之为球-管平 衡。一旦这种平衡被打破，就会引起水 肿。 二、体内外液体交换失平衡——钠水潴留 　　（一）肾小球滤过率降低 　　①广泛的肾小球病变，肾小球滤过膜的面积 明显↓，导致肾小球滤过率↓，发生钠水潴留； 　　②有效循环血量↓（见图14-4）。 二、体内外液体交换失平衡——钠水潴留 　　（二）近曲小管重吸收钠水增多 　　①肾小球滤过分数增大； 　　②心房钠尿肽分泌减少（见图14-5）：心房钠 尿肽又称利钠激素，具有抑制近曲小管对钠水重吸 收的作用。 二、体内外液体交换失平衡——钠水潴留 　（三）远曲小管和集合管重吸收钠水增多 　　①醛固酮分泌增多； 　　②抗利尿激素分泌增多：抗利尿激素 分泌增多促进远曲小管和集合管对水重吸 收增加。 第三节 水肿的病变特点及对人体的影响 　　水肿的病变特点 　　水肿的组织或器官体积增大、重量增加、包膜 紧张、颜色苍白、弹性降低，切开时有液体流出。 皮下水肿是水肿的重要表现。水肿的皮肤肿胀发亮 （见图14-6）。 第三节 水肿的病变特点及对人体的影响 　　由于液体在皮下组织间隙的大量积聚，用手指 按压有凹陷或压痕，称为凹陷性水肿或显性水肿 （见图14-7）。全身性水肿在没有发现凹陷之前已 有体液的增加，达原体重的10%，称为隐性水肿。 第三节 水肿的病变特点及对人体的影响 　　（一）心源性水肿 心性水肿是由心力衰竭引 起的。其水肿液的分布与心力衰竭发生的部位有关。 左心衰竭引起肺水肿（见图14-8）；右心衰竭引起 全身性水肿。 第三节 水肿的病变特点及对人体的影响 　　1. 发生机制：引起心性水肿的主要因素为毛细 血管流体静压升高和钠水潴留。 　　2. 临床特点：早期水肿常首先出现于身体下垂 部位（见图14-9），起床活动者以脚、踝内侧和胫 前区比较明显，仰卧者 表现为骶部水肿；严重 时可波及全身，出现胸 腔积液、腹腔积液等。 第三节 水肿的病变特点及对人体的影响 　　（二）肾性水肿 肾性水肿是指由肾脏 原发性疾病引起的全身性水肿。 　　1. 发生机制 　　急性肾小球肾炎所导致的肾小球滤过率 降低；肾病综合症所致的血浆胶体渗透压降 低。 　　2. 临床特点 　　肾性水肿常首先见于晨起时眼睑和面部 水肿，严重时可波及到身体其他部位。 第三节 水肿的病变特点及对人体的影响 　　（三）肝性水肿 肝性水肿是指由肝脏 疾病引起的全身性水肿。常见于肝硬化晚期。 　　1. 发生机制： 引起肝性水肿的主要因素 为肝静脉回流受阻、门静脉高压和肝功能障 碍。 　　2. 临床特点： 肝性水肿时以腹腔积液为 主要表现，严重时可发生胸腔积液。 本章小结 水肿是许多疾病过程中常见的病理过程；